“谢谢你医生，我好久没有睡得这么踏实，呼吸这么顺畅过了。”图先生（化名）激动地说道。 6月4日，刚抵达新疆不久的广东省新一批医疗援疆专家、中山一院甲状腺外科副主任徐向东带领喀什地区第一人民医院乳腺甲状腺外科团队完成了他入疆第一例手术，成功为图先生顺利拆除了“掉进”他胸腔内的巨大甲状腺肿块，解除了他的颈部枷锁，使他重获呼吸自由。
“拳头”大甲状腺肿压迫气管
“家门口”求医探寻解决办法
49岁的图先生，家住喀什地区莎车县，3年前突然发现颈前出现了个“红枣”大小的肿物，因未对生活造成影响，也就没有在意。半年前，图先生发现颈前的肿物越来越大，且出现了呼吸困难、咳嗽、咳痰等不适，在家人的陪同下前往乌鲁木齐市医院治疗。
相关检查显示，图先生甲状腺胸右叶囊实性结节，且胸内有甲状腺肿可能，医生建议图先生住院手术治疗。可一听需要手术，图先生就“退缩”了起来，考虑再三后，最终并未进行手术，返回了家中。
一周前，图先生的病情突然加重，声音逐渐变得嘶哑，且呼吸困难，严重影响了他的日常生活。为了能够尽快得到有效的治疗，图先生来到“家门口”的喀地一院寻求进一步治疗。
科室完善相关检查后，确诊图先生是胸内甲状腺肿。且CT显示，图先生胸内的甲状腺肿物约113毫米x81毫米x57毫米，足足有成人“拳头”般大小，最低位已经达到主动脉弓下方气管隆突水平，而且严重挤压了气管，如不尽快进行开胸手术，图先生随时都有因呼吸困难而导致死亡的可能。
“甲状腺外形像一只蝴蝶，位于脖子的正中，气管的两侧，是人体的重要内分泌器官。”喀地一院乳腺甲状腺外科主任范明江介绍，最近十几年，由于多种原因，甲状腺疾病多发，结节性甲状腺肿大沿气管向下突出，进入到胸腔内，就形成了胸内甲状腺肿。如不及时接受正规治疗，随着疾病的发展，胸内甲状腺肿可导致气管软化、塌陷、狭窄、喉返神经麻痹，严重的患者甚至可能会因窒息导致死亡。
新一批援疆专家开展首例手术
从颈部小“窗口”巧取胸内大肿物
恰好这时，广东省新一批医疗援疆专家、中山一院甲状腺外科副主任徐向东抵达喀地一院乳腺甲状腺外科开展为期一年的帮扶工作，他决定为图先生进行手术。
▲5月31日，中山一院新一批援疆专家徐向东、牛刚抵达喀地一院
为了确保手术的顺利实施，拆除图先生胸内的“炸弹”，徐向东联系麻醉科、重症监护室（ICU）、胸外科等专家进行多学科病例讨论（MDT），对手术方式、麻醉方案、应急预案等方面都进行了深入的探讨，并制定了详细的方案。
考虑到“开胸”对患者的身体造成的创伤较大、且恢复期长，为了减少手术创伤，徐向东提议为图先生实施颈部切口的胸内甲状腺肿切除术。
“此类手术，我有丰富的临床经验，我有把握在不开胸的情况下完成。”徐向东说，“我们可以在患者颈部开一个小'窗口'，通过这个'窗口'将胸内的巨大甲状腺肿物从颈部拖出来。”
“说起来容易，做起来难。”同样作为新一轮的援疆专家、广州医科大学附属肿瘤医院胸外科副主任医师周华平介绍，由于患者甲状腺肿物较深，已达气管隆突部位（气管最下端），且颈、胸部血管密集、大血管多，术中分离肿块时一旦操作不慎，容易伤及周围血管和组织，造成术中大出血。
由于手术难度大、风险高，不排除术中需要追加开胸手术的可能。因此，为确保手术的万无一失，专家团队还制定了B计划——当出现无法经颈部切口完成手术的情况时，乳腺甲状腺外科团队将联合胸外科医生团队进行“开胸”手术，拿出患者胸中甲状腺肿物。为了防止术中大出血情况的发生，专家团队事先准备了充足的备用血。
此外，考虑到患者因长期被肿物压迫，气管壁通常会变薄，术后出现气管塌陷的风险较高，到时患者可能面临气管切开手术，这意味着患者术后须戴气管套管2-4周方可拔除，且气管切开后患者无法正常讲话，严重影响生活质量。为最大程度保证患者术后生活质量，徐向东决定根据术中气管情况再决定要不要进行气管切开，能不切尽量不切开气管。
完善术前准备后，图先生被送入了手术室，待图先生麻醉后，徐向东带领乳腺甲状腺外科团队为患者实施胸内甲状腺肿切除术，胸外科团队在旁“护航”。
麻醉、切开颈部、拿出肿物、肿物切除……经过一个多小时的努力，随着徐向东将巨大甲状腺肿物通过颈部切口完整切除，手术顺利完成，过程中几乎没有出血。并且，在仔细判断气管情况后，徐向东决定暂时不做气管切开，即使术后需要气管切开，医生也可在ICU中直接实施。
“此次手术是我来喀地一院的第一台手术，也是我来疆的第一步。”徐向东表示，该手术的实施，进一步为他确定了援疆的方向。未来，他将通过手术带教、讲座授课、带教查房等方式，将广东的新技术、新理念传授下去，进一步提高喀地一院乳腺甲状腺外科整体的专业技术水平，用更加精湛的技术和更加优质的服务，为喀什地区各族百姓的健康保驾护航。
