胃癌是我国的高发肿瘤，据估计2017年我国有新发胃癌病例约68万，胃癌相关死亡病例约50万，一方面由于胃癌恶性程度较高，另一方面因为胃癌早期症状不典型，许多临床诊断病例都已是中晚期，所以临床上胃癌患者的生存预后普遍较差。那么，如果得了胃癌，是不是就真的没救了呢？
得了胃癌怎么办？
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是胃黏膜细胞和组织结构出现明显异常，出现细胞分化和增殖异常、生长失去控制，进而具有浸润性和转移性。胃癌的发生需要经历一个多步骤、渐进的过程，包括慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、早期胃癌以及进展期胃癌，所以说，得了胃癌并不是标志着一切都没有了希望，对于不同患者，往往因为疾病进展程度以及患者自身一般情况的不同，临床预后存在很大的差异。
对于不同临床分期的患者，所采取的治疗措施也不尽相同，积极配合医生的治疗，得了胃癌，也并非是“无药可救”。
早期胃癌如何治疗?
早期胃癌可以采取内镜下治疗，包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD），通过在内镜下将胃黏膜、黏膜下层病灶的切除达到胃癌切除的目的。但是需要注意的是，内镜下胃癌的治疗是有严格的指征的。
日本胃癌治疗指南推荐分化好的早期的、病灶比较小的胃癌可以行EMR或者ESD。这部分患者淋巴结转移风险＜1%，内镜切除与外科手术具有相同的疗效，是胃癌行内镜下治疗的绝对适应证。另外一部分患者，虽然病灶比较小，也是早期的胃癌，但是活检病理显示是肿瘤分化程度很差，这部分患者临床判断淋巴结转移风险也＜1%，但是缺乏长期预后随访，可以作为内镜治疗的扩大适应证。
采取内镜下治疗成功的患者，配合术后规律的随访，每年进行1-2次内镜检查，必要时配合腹部超声和CT检查，可以获得很好的生存预后。
在采用内镜治疗的患者中，可能有一小部分患者内镜切除术后病理检查显示肿瘤切缘有肿瘤残留，或者出现淋巴管或血管侵犯，或者肿瘤直径＞2cm或侵犯黏膜肌层成分中含有未分化癌，原则上需要追加外科手术。
对于已明确存在淋巴结转移的早期胃癌、癌肿侵犯已超过固有肌层的各种进展期胃癌的病人，内镜下的治疗是不适合的，这时就需要传统的胃癌根治术。以治愈为目的的并按标准实施的胃切除术附加D2淋巴结清扫为胃癌根治的定型手术。
在对有淋巴结转移或者T2以上肿瘤进行的定型手术中，通常考虑远端胃癌根治术及全胃根治术，也就是至少要需要切除远端胃的2/3以上，以保证肿瘤的足够切缘。
近年来大规模的临床试验结果显示，对于进展期胃癌腹腔镜手术与传统开腹手术术后总体预后并无显著差异，而且腹腔镜手术术中出血量少，术后胃肠道功能恢复早，住院时间缩短，并发症的发生率也明显偏低，这也使得腹腔镜胃癌手术成为进展期胃癌手术的新选择，但手术范围是一样的。对于这部分患者，指南推荐围手术期的化疗可以防止微小的残余肿瘤复发，获得生存获益。
晚期胃癌如何治疗？
即使非常不幸，在确诊胃癌时已经是比较晚期，积极配合医生的治疗，依然可以获得生命的延长以及生活质量的保证。
当患者存在不能根治情况时，为了改善出血、狭窄等压迫症状时也可以进行姑息手术，一般可以进行姑息性胃切除术，但当切除困难或存在较大风险情况下，可以进行胃空肠吻合术，以改善患者消化道梗阻，改善患者营养状态，能为进一步治疗提供可能。
如果患者存在不能切除的肝转移、腹膜转移等因素但需要减少肿瘤负荷时，减瘤手术也被推荐以延迟胃癌相关症状的出现，延长患者生存。
当然，化疗是这部分患者的主要治疗方式。对于不同的不能根治切除或者复发患者，因人而异，会有不同的化疗方案。对于一部分患者，也就是HER2阳性的胃癌患者，可能还有机会接受靶向治疗而取得较好的疗效。
联合曲妥珠单抗靶向治疗的化疗是针对HER2阳性胃癌的标准治疗，所以在进行第一次化疗前建议进行Her2检查。目前化疗并不能根治胃癌，对于这部分患者，治疗目的只能是改善临床症状，延迟症状的出现，延长患者的生存时间。
胃癌的治疗效果怎么样？
早期胃癌的治疗效果要明显好于进展期胃癌，早期胃癌术后5年生存率可达90%以上。进展期胃癌的预后相对较差，但也根据不同患者的临床分期存在很大差异，美国癌症联合委员会根据胃癌侵犯胃壁的深度、局部淋巴结转移和远处转移情况，把胃癌患者分为I、II、III、IV四个分期，相对较早期的患者术后5年总体生存也可以达到70%以上，分期相对较晚的患者，其术后5年总体生存可能不足10%，而对于诊断时已经出现远处转移的IV期患者，5年总体生存率可能低于5%。
所以说，如果不幸得了胃癌，树立正确的疾病意识，积极配合医生的诊治，调整好心态，增加对抗疾病的信心，相信即使面对胃癌，明天依旧美好。
