胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，给患者和家庭带来了巨大的困扰和心理压力。2022年中国胃癌新发病例约为50.9万，死亡人数约为40万，居全球首位。
那么如果不幸得了胃癌，该如何正确应对呢？现代医学的进步使得胃癌的治疗手段日益完善，患者有更多的希望战胜这个疾病。本文将介绍一些应对胃癌的方法和建议，旨在帮助患者保持积极的心态，更好地面对挑战。fn7帝国网站管理系统
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正确认识胃癌，做好知识储备fn7帝国网站管理系统
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是胃黏膜细胞和组织结构出现明显异常。胃癌的发生是一个多步骤的过程，一般遵循：正常胃黏膜?慢性浅表性胃炎?慢性萎缩性胃炎不伴肠化?完全性肠化生?不完全肠化生?低级别上皮内瘤变?高级别上皮内瘤变?浸润性胃癌。fn7帝国网站管理系统
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在早期，患者可能会出现以下症状：（1）消化不良和胃部不适；（2）进食后有饱胀感；（3）轻度恶心；（4）食欲不振；（5）胃部灼热感等。早期患者多无明显体征，上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征。
在进展期，患者可能会出现以下症状：（1）便血；（2）呕吐；（3）非特异性的体重减轻；（4）持续性上腹闷痛；（5）黄疸（巩膜和皮肤变黄）；（6）腹水（腹腔积液）；（7）近端胃癌或位于胃食管交界处的癌症可出现吞咽困难或反流等。进展期最常见的体征是腹部肿块、胃型和胃部震水音（胃梗阻）等。fn7帝国网站管理系统
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得了胃癌并不是标志着一切都没有了希望。对于不同患者，往往因为疾病进展程度以及患者自身一般情况的不同，临床预后存在很大的差异。
美国癌症联合委员会根据胃癌侵犯胃壁的深度、局部淋巴结转移和远处转移情况，把胃癌患者分为I、II、III、IV四个分期。根据我国国家癌症登记中心统计的数据来看，我国胃癌确诊时是I期的患者，也就是早期患者仅占15.2%，II期的患者占32.9%，III期的占33.5%，IV占18.3%。
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早期胃癌具有转移率低和预后较好等特点。根据Shizuoka癌症中心的数据显示，接受根治性或姑息手术治疗的胃癌患者，临床分期与1年、3年和5年生存率数据如下表：fn7帝国网站管理系统
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这里说的1年生存率、5年生存率是指胃癌患者经过治疗后，生存1年或5年以上的比例。可以看出，越是早期的患者，生存率越高。胃癌I期的患者经过有效治疗，5年生存率可以超过90%。而IV期的胃癌患者治疗后，5年的生存率仅14.1%，中位生存时间为13.3个月。fn7帝国网站管理系统
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胃癌不是绝对的死亡宣告。正确认识胃癌，做好知识储备，相信科学技术和医生团队，保持乐观的心态，积极配合治疗，相信规范治疗可以带来良好的预后，这样才能更好地应对胃癌，赢得战胜疾病的希望。
寻求专业医疗建议选择合适医院和医生fn7帝国网站管理系统
初始治疗对于患者的生存和疾病管理具有至关重要的意义。无论是早期、中期还是晚期的胃癌，初始治疗都扮演着关键角色，很大程度影响疾病的预后。对于初诊患者，找到合适的医院和医生非常重要。
“怎样选择医院和医生”以及“不同医院不同医生的诊疗水平差别大吗”，相关问题我们在11月29日胃癌关爱日的特别活动「如何理解胃癌的规范治疗」直播中有完整解答，概括起来为以下几点：fn7帝国网站管理系统
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1、从不同维度了解医生fn7帝国网站管理系统
在选择医生时，可以通过多方面的途径来了解。首先，同行评议是一种重要的参考途径。可以咨询其他医生或专家对该医生的评价，了解其学术声誉和专业能力。其次，患者评议也是一个重要的参考来源。可以通过互联网平台上的医生点评、患者群的反馈等信息来了解医生的医德、技术水平和服务质量等。
在帮助患者选择医院和医生时，家属需要有一定的知识储备。首先，要了解胃癌的基本知识，这样可以更好地与医生进行沟通，理解医生提供的治疗方案。其次，要积极参与医疗决策，并明确患者的需求和期望。通过了解患者的具体情况和治疗目标，可以更好地选择适合的医生和医院。
在选择医院时，除了考虑医院的规模和设备等因素，还要关注医院的综合能力。首先，要了解医院的专业领域和擅长治疗的疾病。其次，要考虑医院的科研水平和医疗团队的实力。最后，肿瘤的治疗周期往往较长，需要经历多个阶段的治疗和观察。综合能力强的医院可以提供更全面、系统和连续的治疗服务，从而提高治疗效果和生存质量。fn7帝国网站管理系统
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不同医院不同医生的诊疗水平差别大吗？fn7帝国网站管理系统
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对于胃癌患者来说，最重要的是确定初始治疗策略。所以，在治疗一开始，找到合适的医院，得到专业医生团队的全面评估，制定最佳的治疗方案至关重要。
对于复杂、有争议的病例，北上广的医院拥有更丰富的医疗资源、临床经验和专业人才，通常会使用最适合患者的治疗方案。尽管一线城市不同医院、不同医生的治疗策略可能会有所不同，但是总体上区别并不太大。对于治疗策略有差别的部分，具体到个人，需要看是不是属于有差别的群体，然而这个往往很难判断。
对于胃癌初期的患者，预后总体较好。可以在大医院进行评估，确定好治疗策略后，再根据自己的情况选择合适的医院。
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胃癌的诊断需要结合患者的临床表现、辅助检查和病理诊断。其中辅助检查方法主要包括血清学检查、X 线检查、CT、MRI、超声、内窥镜检查、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）、腹腔镜检查等。fn7帝国网站管理系统
胃镜病理检查对胃癌进行定性诊断，是确诊胃癌的金标准。通过胃镜可直接观察到肿瘤本身，通过胃镜下取材以及病理切片化验，此为胃癌的定性诊断。分子病理诊断是传统病理诊断的补充和提升，其在肿瘤病理诊断、靶向治疗及预后评估等方面发挥重要作用。推荐胃癌患者进行的分子检测包括：表皮生长因子受体2（HER2）、微卫星不稳定/错配修复功能缺陷（MSI/dMMR）、程序性细胞死亡蛋白配体-1（PD-L1）等。2023年V2版NCCN胃癌诊疗指南提到，针对MSI-H/dMMR局部进展期胃癌患者，可进行双免治疗。由此可见，分子标志物在临床上具有重要意义。
CT或PET-CT等检测对胃癌进行定量诊断。直观显示胃癌浸润深度、范围及形态及强化特征，判断周围脏器侵犯，检出淋巴结和远处转移，观测药物治疗或放疗后肿瘤体积的改变，是胃癌诊断、分期、疗效评价及随访观察的影像检查方法。fn7帝国网站管理系统
治疗胃癌通常包括手术切除、化疗、放疗等多种方法。患者应积极参与治疗过程，按照医生的建议接受治疗，并注意遵循医嘱。同时，与医生沟通并及时报告治疗过程中的任何不适或副作用，以便医生进行调整和管理。fn7帝国网站管理系统
1、早期胃癌且无淋巴结转移证据：可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5 年生存率均可超过 90%。因此，国际多项指南和本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。
2、局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌：采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。
3、复发/转移性胃癌：应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。fn7帝国网站管理系统
围手术期处理fn7帝国网站管理系统
1、术前准备：术前评估患者全身状况，排除麻醉及内镜治疗禁忌症。取得患者及家属知情同意后，签署术前知情同意书。fn7帝国网站管理系统
2、术后处理：术后第 1 天禁食；密切观察生命体征，无异常术后第 2 天进流质或软食。术后 1 周是否复查内镜尚存争议。
3、术后用药：溃疡治疗：内镜下切除早期胃癌后溃疡，可使用质子泵抑制剂（PPI）或 H2受体拮抗剂（H2RA）进行治疗。抗菌药物使用：对于术前评估切除范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者，可以考虑预防性使用抗菌药物。fn7帝国网站管理系统
保持积极的心态和健康的生活方式fn7帝国网站管理系统
保持积极的心态fn7帝国网站管理系统
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积极健康的心态和生活方式可以帮助患者更好地应对疾病，促进康复和生活质量的提升。患者可以通过以下方式来提升自己的精神状态：fn7帝国网站管理系统
◇ 寻求家人和朋友的支持和理解，分享自己的感受和需求。fn7帝国网站管理系统
◇ 参加支持团体或康复中心，与其他患者互相鼓励和交流经验。fn7帝国网站管理系统
◇ 保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动和充足休息，使身体更有抵抗力。fn7帝国网站管理系统
◇ 学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻身心压力。fn7帝国网站管理系统
◇ 保持积极的态度，相信自己能够克服困难，战胜疾病。fn7帝国网站管理系统
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以下八项建议可以为癌症发生后健康的生活方式奠定良好的基础： fn7帝国网站管理系统
◇ 不要吸烟fn7帝国网站管理系统
◇ 避免使用二手烟fn7帝国网站管理系统
◇ 定期锻炼fn7帝国网站管理系统
◇ 避免体重增加fn7帝国网站管理系统
◇ 尽可能健康饮食fn7帝国网站管理系统
◇ 不要喝酒fn7帝国网站管理系统
◇ 与朋友、家人和其他癌症幸存者保持联系fn7帝国网站管理系统
◇ 定期检查fn7帝国网站管理系统
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在胃癌治疗前及围手术期，营养补充非常重要。总的原则是采用高蛋白饮食，对贫血患者找到贫血的原因，进行有针对性的膳食补充和药物治疗。fn7帝国网站管理系统
有些患者对于该吃什么可能存在一些误区，比如术后只喝粥或避开某些食物。然而，对于胃癌患者来说，营养支持至关重要。一些医院设有营养科，负责科普宣教等工作，可以根据需要寻求营养科的帮助。需要注意的是，即使术后未出现消瘦或者患者本身偏胖，也需要接受良好的营养支持。
参考资料：fn7帝国网站管理系统
[1]中华医学杂志, 2023, 103(36) : 2837-2849.fn7帝国网站管理系统
[2]国家卫健委指南：胃癌诊疗指南（2022年版）fn7帝国网站管理系统
[3]中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）fn7帝国网站管理系统
[4]2023患者版ESMO胃癌指南（翻译版）fn7帝国网站管理系统
[5]NCCN临床实践指南：胃癌（2023.V2）fn7帝国网站管理系统
[6]Zeng H, Ran X, An L, et al. Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational study. Lancet Public Health. 2021;6(12):e877-e887.fn7帝国网站管理系统
[7]AJCC TNM 分期 8.0版 胃癌（CSCO翻译版）fn7帝国网站管理系统
[8]胃癌影像学检查与诊断规范化流程专家共识（2022版）
