张女士，两年前确诊乳腺癌，历经手术、化疗及内分泌治疗，她及时调整自己的心态，回归正常生活。正当她享受天伦之乐时，生活给了她当头一棒。近日来院复查，超声提示可疑甲状腺癌，行穿刺诊断：甲状腺乳头状癌，不得已再次接受了手术治疗。治疗期间，情绪极度低落，觉得命运对自己不公，自己怎么会患两种恶性肿瘤。 众所周知，甲状腺癌与乳腺癌都以女性为主，同时乳腺与甲状腺又同属于下丘脑-垂体内分泌轴调节激素的靶器官，内分泌功能的变化与腺体疾病的发生、发展有着密切的关系。 一方面，甲状腺功能减退是导致甲状腺癌发生、发展的因素，如甲状腺癌患者出现甲状腺功能减退，甲状腺分泌的甲状腺素会减少，可能会增加雌激素的分泌，较高的雌激素水平又是引发乳腺癌的重要因素； 另一方面，乳腺癌患者体内较高的雌激素水平，也可作用于甲状腺细胞，成为甲状腺癌的导火索。 这两种癌有共同的下游信号传导通路，就是说，该信号通路被激活后，既可能刺激乳腺细胞发生癌变，也可能刺激甲状腺细胞发生癌变。 研究证据 2018年11月27日，美国癌症学会和国际抗癌联盟《癌症医学》在线发表复旦大学附属肿瘤医院邵志敏、吴炅、柳光宇、郭小毛、黄乃思、莫淼、嵇庆海、王宇等学者的研究报告，数据显示： 1万3978例乳腺癌患者之中，有甲状腺癌247例，发病率高达1.8%，与中国女性标准化人口甲状腺癌总发病率相比，高4.48倍。 从二者的危险因素来看，自身免疫、电离辐射、碘摄入过量、雌激素、环境内分泌干扰物、负性社会心理因素、遗传等都可能促进甲状腺癌发病率。而乳腺癌的发病因素也有自身免疫、雌激素、心理等因素有关，与甲状腺癌发生的诱因有一定程度的重合。 目前还未有研究数据确定某项病因，但我们或许可以从以下4个方面展开一些思考。 甲状腺癌女性的发病率明显高于男性，其中一个重要原因是甲状腺癌与「激素」有关。 雌激素可影响甲状腺的生长，「雌激素」促进垂体释放TSH（促甲状腺激素）而作用于甲状腺。当血清雌激素水平升高时，TSH水平也升高。 而甲状腺癌组织检测中，也可以发现，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率高。甲状腺癌组织对女性激素具有较活跃的亲和性。 谈到“放射、辐射”，我们会联想到核爆炸，比如广岛原子弹和切尔诺贝利核泄漏的事故。 就事故中受到放射线污染的「儿童」而言，有两种癌症发生率特别高，一个是白血病，另一个就是甲状腺癌。 甲状腺是人体对射线比较敏感的器官，乳腺癌患者在诊断、复查过程中，经常要做CT、核磁共振等检查，将自己暴露在这种辐射环境中。 并且，部分乳腺癌患者在后期辅助治疗中，常常进行「放疗」，则加大了这一因素的影响。 某些遗传肿瘤综合征，比如「Cowden综合征」，具有这个综合征的病人，甲状腺癌和乳腺癌同时发病风险增加。 *Cowden综合征：多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病 还有就是「PTEN基因突变」，PTEN蛋白可通过拮抗酪氨酸激酶等磷酸化酶的活性，而抑制肿瘤的发生发展。当它突变后，第二原发癌甲状腺癌增加5倍。 在恶性肿瘤发生的早期阶段，往往不易察觉，而癌症患者定期的复查随访，导致其容易发现第二原发肿瘤，提高了检出率。 部分患者在复查中发现甲状腺结节，心中“直打鼓”，总担心哪一天一不小心结节就发生了恶变，一旦“冒头”就要坚决手术切除。 这是防微杜渐，还是草木皆兵? 其实，在甲状腺结节中，真正恶性的只有3%~4%，对甲状腺结节既不能听之任之，也无需过于紧张，应结合患者的各种症状和体征，进行综合判断。 一般来说，「超声检查」可区别甲状腺结节是囊性，还是实性。 如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节，边缘不规则和结节内血供丰富，则提示该结节可能为恶性。 如通过常规影像和实验室检查无法判定性质，可做「穿刺」抽取部分结节细胞行病理检查。 并且，甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变的动向。一旦各种证据都提示结节存在恶变的倾向，应马上考虑进行手术切除。 甲状腺癌对放、化疗都不敏感，因此，放、化疗一般不作为治疗首选。如果确诊为甲状腺癌，应首先考虑「手术」切除肿瘤组织。 甲状腺的位置特殊，周围存在诸多重要的组织器官，如喉返神经、大动脉、气管等，这对主刀医生的技术提出了很高的要求。 手术切除可将肉眼可辨的肿瘤组织、受累淋巴结等清扫干净，但客观上总有少部分肿瘤组织残留，因此，辅助放射性核素碘（I-131）治疗也是运用较多的手段。 绝大部分的甲状腺癌是「分化型」甲状腺癌，恶性程度低，发展慢，所以一般人都认为甲状腺癌预后良好。 其实，不同的病理类型、分期、年龄以及性别，都影响着甲状腺癌的预后。 1、病理类型 分化好的类型 例如「乳头状癌」和「滤泡状癌」。绝大部分患者可望治愈 髓样癌 10 年生存率可达82% 未分化癌 恶性度极高，发展快，预后差。发现得早、治疗及时、手术彻底，依然可能获得 10 年生存率 2、临床分期 原发灶分期是影响预后的第二位重要因素，一旦原发灶向外浸润，预后就明显不佳，国、内外资料基本一致。 3、性别及年龄 国外多数学者也认为女性病人预后较男性好。年龄的因素也很重要，无论男女患者，随着年龄的增加，其生存率逐步下降。 虽然引起甲状腺癌的确切原因不清，但是碘摄入量、电离辐射、生活方式与心理因素，均是甲状腺癌的危险因素。 1、适量补碘：不能拒绝摄入，也不能摄入太多 碘是人体必需的微量元素，「碘缺乏」可导致甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高。 TSH的长期刺激，可导致甲状腺滤泡增生，甚至形成结节或癌变。 然而研究发现，高碘地区甲状腺癌发病率同样较高，且均为乳头状癌。 因此，正确的做法是：通过食用加碘盐或适量摄入海带、紫菜等富含碘的食物以保证生理需要量，“过”与“不及”均不可取。 2、减少辐射接触 近年来的一些研究证实，「儿童」因各种牙科疾患，接受牙齿曲面断层检查，使甲状腺癌的发病率提高了近2倍。 乳腺癌患者在进行放射检查或治疗时，应强调对甲状腺的保护，如使用「铅围脖」等防护措施。 3、饮食习惯与生活方式 有研究证实「肥胖」引起的代谢紊乱，会增加甲状腺癌发生的风险。所以，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动，控制体重，减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。 此外，吸烟、经常使用油炸食品可以增加甲状腺癌的发生率，且频率越高发病风险越大。 4、心理调适 保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。自我调节紧张情绪，释放精神压力等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。
乳腺癌与甲状腺癌的关系
可能的4个影响因素
1、雌激素影响
2、放射线的作用
3、遗传因素
4、复查随访
发现甲状腺结节怎么办？
甲状腺癌如何治疗？
甲状腺癌能治愈吗？
如何预防甲状腺癌？
