说到预防乳腺癌，很多人都会想起安吉丽娜·朱莉因为乳腺癌高风险而将乳腺切除的故事。不过，还有不那么激进的方式，例如，口服Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬也能起到不错的预防作用。既往研究证实，每天服用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬20毫克，对于高风险女性可预防乳腺癌发生，对于乳腺癌术后女性可减少死亡风险，而乳腺钼靶密度变化是他莫昔芬治疗效果的早期非创伤性替代指标。不过，新的研究显示，服用标准剂量他莫昔芬副作用严重的话，可以降低剂量服用，大幅减少副作用，低剂量也有望预防乳腺癌。 乳腺癌预防药物：他莫昔芬 他莫昔芬对乳腺组织有抗雌激素作用，从而减少上皮细胞增殖，降低乳腺癌的发生率，减少乳腺癌复发转移，降低乳腺癌死亡风险。因此，他莫昔芬是预防和治疗乳腺癌的黄金药物。一项包括了28,832名高乳腺癌风险女性的研究表明，与安慰剂相比，每天服用20毫克的他莫西芬可以将患乳腺癌的风险降低30%，此外，还有其他多项具有里程碑意义的研究证实了他莫昔芬的抗乳腺癌效力。所以美国FDA批准他莫昔芬作为预防乳腺癌的药物。 但是，事情也没这么简单，他莫昔芬也有阴暗的一面。不少女性长期服用推荐剂量（20毫克）的他莫昔芬虽然能起到预防乳腺癌的作用，但同时也引起了多种不可忽视的副作用，最严重的就是肝损伤。日本的一项研究表明，长期服用推荐剂量的他莫昔芬会将患脂肪肝的几率增加38%。除此之外，还可能有出汗、失眠、潮红、血凝块等多种不良反应。这些副作用让很多服用他莫昔芬的女性不得不中途停止用药。有没有什么办法，能减少他莫昔芬的副作用，又能让它发挥抗癌的作用呢？ 大家很容易想到，既然服用高剂量的他莫昔芬会引起很多副作用，那么可否降低剂量服用呢？最近一项发表在美国临床肿瘤学会的《临床肿瘤学杂志》上的研究给了肯定的答案。 该项研究共纳入1439名女性，其中1230例（绝经前474例、绝经后756例）服用不同剂量的他莫昔芬并完成乳腺钼靶复查（0毫克211例、1毫克205例、2.5毫克200例、5毫克201例、10毫克210例、20毫克203例），并进行意向治疗分析。 结果显示，低剂量他莫昔芬组的乳腺钼靶密度下降了至少17%。而乳腺钼靶密度与乳腺癌的发病密切相关，这暗示着低剂量的他莫昔芬对乳腺癌也有潜在的预防效果。不过具体作用需要进一步临床数据验证。 图三. 服用不同剂量他莫昔芬的效果 更重要的是，与20毫克相比，2.5毫克他莫昔芬引起的严重血管症状（潮热、冷汗、盗汗）大约减少50%。 因此，担心副作用的女性，其实不用完全拒绝他莫昔芬，可以选择服用低剂量的他莫昔芬，副作用没那么多，也可以起到预防和控制乳腺癌的作用。 其实日常生活中也可以通过健康的饮食习惯、加强身体锻炼，不抽烟不喝酒等生活方式降低患乳腺癌的风险。此外，定期进行乳腺癌排查对于高风险人群也是十分必要的。 参考文献 Eriksson, M., Eklund, M., Borgquist, S., Hellgren, R.,et al. (2021). Low-Dose Tamoxifen for Mammographic Density Reduction: A Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol, JCO2002598.他莫昔芬:降低剂量也可能有效
