什么是原位癌
很多人谈癌色变，但如果是原位癌，有的人说这不算癌，不可怕，而有的人又说原位癌也是癌，不能掉以轻心。原位癌到底是不是恶性的呢？严格来说，原位癌本质上还是属于恶性肿瘤，只不过它是属于极早期的恶性肿瘤，恶性程度极低，如果从分期上来说相当于是0期。
原位癌指癌细胞仅局限于粘膜或皮肤的上皮层内，尚未突破基底膜，也就是上皮与深层组织的分界，也未浸润到周围组织或发生转移。
原位癌的两个突出特点
一是没有突破基底膜。这是与浸润性癌的关键区别，后者癌细胞已穿透基底膜并侵犯周围组织。
二是没有转移能力。由于未进入血管或淋巴管，原位癌几乎不会发生远处转移。
既然没有浸润也没有转移能力，那为什么说它是恶性的
尽管原位癌尚未浸润，但它符合恶性肿瘤的基本特征。一是细胞异常增生，癌细胞呈现无序、失控的增殖，区别于良性肿瘤的可控生长。二是如若不及时治疗，部分原位癌可能进展为浸润性癌，概率因部位而异，如子宫颈原位癌、乳腺导管原位癌等。
原位癌与浸润癌的区别
一、浸润能力。原位癌未突破基底膜，局限于上皮层。浸润癌突破基底膜，侵犯周围组织。
二、转移风险。原位癌基本上没有转移风险。浸润癌可通过血液、淋巴等多种途径转移。
三、临床分期。原位癌属于0期，浸润癌根据浸润侵犯或转移程度可分为I期至IV期。
四、治疗效果。原位癌手术切除后预后极佳，基本都可以治愈，可以说100%可治愈。浸润癌也有可能治愈，但取决于分期等多种因素，早期治愈率高，晚期则较难治愈，但也仍有可能。
举几种常见原位癌类型
一是子宫颈原位癌，通过宫颈涂片检查可早期发现，治疗后几乎无复发。
二是乳腺导管原位癌，也就是常说的DCIS，局限于乳腺导管内，手术切除后无需化疗。
三是皮肤原位癌，如鲍温病，局部切除即可根治，极少恶变。
原位癌是恶性肿瘤，因其细胞具有恶性增生特性，且存在进展为浸润癌的可能。但也不能忽视，不能不管不顾，要及时干预，防止病情进展。原位癌预后好，几乎可完全治愈，无需过度恐慌。
原位癌与癌前病变是什么关系
原位癌是恶性肿瘤的最早期阶段，癌前病变则是良性病变向恶性肿瘤过渡的中间状态，本质上还是良性的。
两者的关键区别点主要是以下几个方面
一、是否为恶性。癌前病变仍属于良性病变，不是恶性肿瘤，但存在向恶性转化的可能性，如结直肠腺瘤、子宫颈上皮内瘤变CIN1或CIN2。原位癌已属于恶性肿瘤，但处于最早期阶段，也就是0期，尚未浸润周围组织或转移。
二、细胞与组织状态。癌前病变的细胞异常增生程度较轻，也就是低级别上皮内瘤变，或中等，也就是高级别上皮内瘤变，但未突破基底膜，比如胃粘膜异型增生、乳腺导管上皮不典型增生。原位癌的细胞呈现明确的恶性特征，如核深染、病理性核分裂象，虽未突破基底膜，但已具备恶性肿瘤的生物学行为，比如宫颈原位癌也就是CIN3、乳腺导管原位癌也就是DCIS、皮肤原位癌也就是鲍温病。
三、进展风险与自然转归。癌前病变中，部分低级别病变可能长期稳定或逆转，也就是通过治疗或自身修复，高级别病变恶变风险较高。从癌前病变发展为原位癌，可能需要数月至数年，因部位和病变类型而异。原位癌则不会逆转，如果不治疗，多数会逐渐突破基底膜，进展为浸润性癌。一旦发展为浸润癌，转移风险显著增加。
四、治疗与预后。癌前病变中，低级别病变可定期随访，如胃镜监测胃粘膜异型增生，或局部切除，如结肠息肉内镜下切除。高级别病变需积极干预，如宫颈锥切术治疗CIN3，治愈后预后良好，极少复发。原位癌则需通过手术完整切除，如局部扩大切除、内镜黏膜下剥离术，因未浸润，术后无需放化疗，治愈率接近100%，几乎无转移风险。
只要是真正意义上的原位癌，那手术切了就治愈了，不会复发。所谓真正意义上的原位癌，是要将切下来的组织全部进行切片病理检查，以免遗漏可能的浸润病灶。
只要是浸润癌，就有转移可能，即便手术切了，就仍有复发可能，比如很多人都知道甲状腺乳头状癌，治愈率非常高，可以说接近100%，但也只能是接近，而不能说一定不会复发。而原位癌因为没有浸润，肯定没有转移，及时完整切除就不存在复发转移可能。
有的人可能会说，那为什么有的人以后还是会得癌呢？当然有可能，但那不是这个原位癌复发，而是再发癌症。或者如刚才前面说的，其实他所谓的原位癌并非真正意义上的原位癌，而是部分原位癌，他本来就已经是浸润癌，同时伴有原位癌，他的病理检查只查了原位癌的这部分病灶，而漏了浸润癌成分。这就好比你从100人里面抓了50个人全部是好人，于是认为这100人都是好人，这显然不是百分百准确的，你要将所有100人都进行检查才能确定这100人是不是真的全部是好人。
癌前病变是良性的，细胞发生异常增生但尚未恶变，有潜力变成癌症，需警惕但不必恐慌。原位癌已经是最早期的癌症，细胞具备恶性特征但尚未突破基底膜，及时治疗可完全治愈，早发现即根治。
一句话，癌前病变是可能癌变的良性病，原位癌是刚癌变但未扩散的恶性病。两者都要重视，但原位癌因为已经属于恶性，需更积极干预。
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