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美国国家癌症研究所：肥胖与癌症的关系

来源：美国国家癌症研究所 2020-01-09

美国国家癌症研究所 肥胖 癌症

 

肥胖是怎么定义的？

肥胖是人的身体脂肪数量和/或分布不健康的疾病。N7P帝国网站管理系统

为了测量肥胖，研究人员通常使用一种称为体重指数（BMI）的量表。BMI是通过将一个人的体重（以千克为单位）除以其身高（以米为单位）平方（通常表示为kg / m 2）来计算的。BMI比单纯的体重提供了更准确的肥胖测量指标，对于大多数人来说，它是身体脂肪的相当不错的指标（尽管是间接的）。 N7P帝国网站管理系统

反映人体脂肪分布的其他测量方法（即，是否在臀部或腹部携带更多的脂肪）与BMI一起越来越多地用作肥胖和疾病风险的指标。这些测量值包括腰围和腰臀比（腰围除以臀围）。N7P帝国网站管理系统

20岁或以上成年人基于BMI的标准体重类别为N7P帝国网站管理系统

体重指数（kg / m 2） 重量类别
18.5以下 体重过轻
18.5至24.9 正常
25.0至29.9 超重
30.0至39.9 肥胖的
40.0以上 严重肥胖

美国国家心肺血液研究所有一个BMI计算器，网址为http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm。N7P帝国网站管理系统

对于儿童和青少年（20岁以下），超重和肥胖是根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的BMI年龄增长图表得出的，网址为http：//www.cdc .gov / growthcharts / clinical_charts.htm：N7P帝国网站管理系统

体重指数 重量类别
年龄BMI达到或高于特定性别的第 85 个百分点，但低于95 个百分点 超重
BMI-的年龄达到或超过性别特异性95 个百分 肥胖的

CDC在http://nccd.cdc.gov/dnpabmi/Calculator.aspx上有一个针对儿童和青少年的BMI百分位数计算器。N7P帝国网站管理系统

与体重正常的人相比，超重或肥胖的人患许多疾病的风险更高，包括糖尿病，高血压，心血管疾病，中风和许多癌症。极端或严重的肥胖症也与死亡率增加有关。心脏疾病，癌症和糖尿病是负责大部分的超额死亡（的1，2）。N7P帝国网站管理系统

 

超重或肥胖有多普遍？

全国健康与营养检查调查（NHANES）的结果显示，在2011-2014年间，美国将近70％的20岁以上的成年人超重或肥胖，而超过三分之一（36.5％）的肥胖者（3）。相反，在1988-1994年，年龄在20岁以上的成年人中，只有56％的人超重或肥胖。N7P帝国网站管理系统

超重或肥胖的儿童和青少年的百分比也有所增加（3）。在2011-2014年，估计2至5岁的儿童中9％，6至11岁的儿童中17％和12至19岁的儿童中20％是超重或肥胖。在1988–1994年，这些数字分别仅为7％，11％和10％。在2011-2014年间，美国2至19岁的青年中约有17％肥胖。相比之下，在1988–1994年间，只有2％至19岁的人中约有10％肥胖（4）。N7P帝国网站管理系统

根据美国疾病预防控制中心（CDC）的数据，在美国，不同种族/族裔的肥胖症患病率不同。例如，在2011-2012年成年人中，非西班牙裔黑人的肥胖症患病率最高（47.8％），其次是西班牙裔（42.0％），非西班牙裔白人（33.4％）和非西班牙裔亚裔（10.9％） （5）。在2-19岁的儿童和青少年中，2011-2012年，西班牙裔肥胖率为21.9％，非西班牙裔黑人为19.5％，非西班牙裔白人为14.7％，非西班牙裔亚裔为8.6％。N7P帝国网站管理系统

CDC在http://www.cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html上提供了美国成年人中肥胖率的州级估计。N7P帝国网站管理系统

 

对肥胖与癌症之间的关系了解多少？

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肥胖与癌症风险相关的几乎所有证据都来自大型队列研究，这是一项观察性研究。然而，来自观察性研究的数据可能难以解释，也不能确切地确定肥胖会导致癌症。那是因为肥胖或超重的人可能不同于瘦人，除了他们的体脂以外，而且这些其他差异（而不是他们的体脂）可能是解释他们不同的癌症风险的原因。N7P帝国网站管理系统

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尽管研究设计存在局限性，但始终如一的证据表明，体内脂肪过多与多种癌症的风险增加相关（6），包括：N7P帝国网站管理系统

  • 子宫内膜癌：肥胖和超重的妇女患子宫内膜癌（子宫内膜癌）的可能性是正常体重妇女的2到四倍，极端肥胖的妇女患子宫内膜癌的可能性是正常妇女的7倍。该癌症的两种主要类型（7）。子宫内膜癌的风险随着成年期体重增加的增加而增加，尤其是在从未使用过更年期激素疗法的女性中（8）。
  • 食道腺癌：超重或肥胖的人患上一种称为食道腺癌的食道癌的可能性是正常体重的人的两倍，而极度肥胖的人的可能性是正常人的四倍（9）。
  • 胃card门癌：肥胖的人罹患胃上部区域（即最接近食道的部分）的癌症的可能性几乎是正常体重的人的两倍（10）。
  • 肝癌：超重或肥胖的人患肝癌的可能性是正常体重的人的两倍。超重/肥胖和肝癌之间的关联是男性高于女性（强11，12）。
  • 肾癌：超重或肥胖的人患肾细胞癌（最常见的肾癌形式）的可能性几乎是正常体重的人的两倍（13）。肾细胞癌与肥胖的关系独立于其与高血压（肾癌的已知危险因素）的关系（14）。
  • 多发性骨髓瘤：与体重正常的人相比，超重和肥胖的人发生多发性骨髓瘤的风险略有增加（10％至20％）（15）。
  • 脑膜瘤：肥胖的人和超重的人的这种生长缓慢的脑瘤的风险在肥胖者中增加约50％，在周围人的膜和脊髓中增加（16）。
  • 胰腺癌：超重或肥胖的人患胰腺癌的可能性是正常体重的人的1.5倍（17）。
  • 结直肠癌：肥胖的人比正常体重的人患结直肠癌的可能性略高（约30％）（18）。

    男性和女性的BMI升高与患结肠癌和直肠癌的风险增加相关，但男性的升高高于女性（18）。N7P帝国网站管理系统

  • 胆囊癌：与正常体重的人，人谁是超重有胆囊癌的风险轻微（约20％）的增加，人们谁是肥胖相比有胆囊癌（的风险增加了60％，19，20）。女性的风险增加大于男性。
  • 乳腺癌：许多研究表明，绝经后妇女的BMI升高与乳腺癌风险适度增加有关。例如，BMI增加5个单位会使风险增加12％（21）。在绝经后的女性中，肥胖的女性与正常体重的女性相比，患乳腺癌的风险增加20％到40％（22）。较高的风险主要发生在从未使用过更年期激素疗法的女性以及表达激素受体的肿瘤中。肥胖也是男性乳腺癌的危险因素（23）。

    相反，在绝经前的女性中，发现超重和肥胖与表达激素受体的乳腺肿瘤风险降低20％有关（22）。N7P帝国网站管理系统

  • 卵巢癌：较高的BMI与卵巢癌的风险略有增加有关，尤其是在从未使用过更年期激素疗法的女性中（24）。例如，从未使用过更年期激素治疗的女性中，BMI升高5个单位会使风险增加10％（24）。
  • 甲状腺癌：较高的BMI（特别是BMI增加5个单位）与甲状腺癌的风险略有增加（10％）有关（25）。

 

肥胖如何增加患癌症的风险？

已经提出了几种可能的机制来解释肥胖如何增加某些癌症的风险。N7P帝国网站管理系统

  • 肥胖的人经常患有慢性低水平的炎症，随着时间的流逝，它会引起DNA损伤，从而导致癌症。与正常体重的人相比，超重和肥胖的人更有可能患有与慢性局部发炎有关或引起慢性局部发炎的状况或失调，并且是某些癌症的危险因素（26）。例如，由胃食管反流病或巴雷特食管引起的慢性局部炎症可能是食管腺癌的原因。肥胖是胆结石的危险因素，胆囊结石是慢性胆囊炎症的特征，胆结石病史是胆囊癌的重要危险因素（27）。慢性溃疡性结肠炎（一种慢性炎症）和肝炎（一种引起炎症的肝脏疾病）是不同类型肝癌的危险因素（28）。
  • 脂肪组织（也称为脂肪组织）会产生过量的雌激素，其中高水平的雌激素与乳腺癌，子宫内膜癌，卵巢癌和其他一些癌症的风险增加有关。
  • 肥胖的人血液中的胰岛素水平和胰岛素样生长因子 -1（IGF-1）经常升高。（这种情况被称为高胰岛素血症或胰岛素抵抗，先于2型糖尿病的发生。）高水平的胰岛素和IGF-1可能促进结肠癌，肾癌，前列腺癌和子宫内膜癌的发展（29）。
  •  脂肪细胞会产生脂肪因子，这些激素可能会刺激或抑制细胞生长。例如，随着体内脂肪的增加，血液中一种称为瘦素的脂肪因子的水平似乎在促进细胞增殖。另一个脂肪因子脂联素（肥胖人群中脂肪含量低于正常体重的人）可能具有抗增殖作用。
  •  脂肪细胞还可能对其他细胞生长调节剂具有直接和间接作用，包括哺乳动物雷帕霉素靶标（mTOR）和AMP激活的蛋白激酶。

肥胖可能影响癌症风险的其他可能机制包括围绕乳腺癌细胞的支架机械特性的改变（30）和改变的免疫反应，对核因子κ系统的影响以及氧化应激（31）。N7P帝国网站管理系统

 

肥胖有多少癌症病例？

根据GLOBOCAN项目的BMI和癌症发病率数据进行的一项基于人群的研究估计，2012年，美国约有28,000例男性新癌症（3.5％）和72,000例女性新癌症（9.5％）是由于超重或肥胖（32）。对于不同类型的癌症，归因于超重或肥胖的病例百分比差异很大，但女性胆囊癌的比例高达54％，男性食管腺癌的比例高达44％。N7P帝国网站管理系统

2016年的一项研究总结了全球对超重/肥胖所致各种癌症比例的估计，与其他国家相比，美国在结直肠癌，胰腺癌和绝经后乳腺癌中超重/肥胖所占比例最高（33）。N7P帝国网站管理系统

 

避免体重增加或减轻体重会降低患癌症的风险吗？N7P帝国网站管理系统

有关避免体重增加或减轻体重会降低癌症风险的大多数数据来自队列研究和病例对照研究。与肥胖症和癌症风险的观察性研究一样，这些研究可能难以解释，因为减肥或避免体重增加的人可能在其他方面与未肥胖的人有所不同。N7P帝国网站管理系统

但是，如果来自多个观察性研究的证据是一致的，则这种关联更可能是真实的。许多观察性研究提供了一致的证据，表明成年后体重增加较低的人患结肠癌，肾癌和绝经后妇女的乳腺癌，子宫内膜癌和卵巢癌的风险较低（34）。 N7P帝国网站管理系统

很少有研究检查体重减轻与癌症风险之间的可能联系。其中一些发现体重减轻的人患乳腺癌，子宫内膜癌，结肠癌和前列腺癌的风险降低。但是，这些研究大多数都无法评估减肥是有意还是无意（可能与潜在的健康问题有关）。N7P帝国网站管理系统

关于减肥与癌症风险之间关系的更强有力的证据来自对减肥手术（在胃或肠上进行手术以引起减肥的手术）患者的研究。与没有进行肥胖手术的肥胖者相比，进行肥胖手术的肥胖者罹患与肥胖相关的癌症的风险似乎更低（35）。N7P帝国网站管理系统

然而，妇女健康倡议（36）中有关体重和乳腺癌的后续研究发现，对于基线时已经超重或肥胖的妇女，体重变化（增减）与随访期间的乳腺癌风险无关-向上。但是，对于基线时体重正常的女性，体重增加超过5％与乳腺癌风险增加相关。N7P帝国网站管理系统

 

肥胖如何影响癌症存活率？

关于癌症幸存者肥胖的大多数证据来自被诊断患有乳腺癌，前列腺癌或结肠直肠癌的人。研究表明，肥胖可能恶化癌症的几个方面存活率，包括生活质量，癌症复发，癌症进展和预后（存活）（37，38）。N7P帝国网站管理系统

例如，肥胖与乳腺癌幸存者与治疗相关的淋巴水肿的风险增加有关（39），而前列腺癌根治性前列腺切除术与尿失禁有关（40）。在一项针对II期和III期直肠癌患者的大型临床试验中，基线BMI较高的患者（尤其是男性）的局部复发风险增加（41）。与正常体重的人相比，肥胖程度最高的人死于多发性骨髓瘤的可能性高50％（42）。N7P帝国网站管理系统

几个随机临床试验中乳腺癌幸存者已经报道了导致既减肥和有益变化的重量损失的干预的生物标记物已与肥胖和预后（之间的关联43，44）。然而，很少有证据表明减肥可以改善癌症的复发或预后[ 45 ]。由NCI赞助的乳腺癌体重减轻（BWEL）研究（一项目前正在招募参与者的随机III期试验）将比较在乳腺癌诊断后参加减肥计划的超重和肥胖女性的复发率与那些不要参加减肥计划。N7P帝国网站管理系统

 

肥胖和癌症方面正在进行哪些研究？

研究一些领域正在探索链接肥胖和癌症（机制29，46）。一个研究领域涉及了解人类胃肠道中的微生物（统称为肠道菌群或微生物组）在2型糖尿病和肥胖症中的作用。两种情况都与菌群失调有关，菌群失调是这些微生物的集合失衡。例如，肥胖人群的肠道微生物组与非肥胖人群的肠道微生物组不同，并且差异也较小。肠道菌群失衡与炎症，代谢改变有关和遗传毒性，这可能又与癌症有关。在小鼠的实验表明，该微生物可以影响某些类型癌症的治疗，特别的疗效免疫治疗（47，48）。研究人员开始思考改变癌症患者微生物以改善其结果的方法。N7P帝国网站管理系统

另一个研究领域是胰岛素 受体 信号传导在癌症中的作用。许多癌细胞表达高水平的IR-A，这是一种胰岛素受体，对胰岛素和相关的生长因子具有高亲和力。研究人员正在研究这些因素如何导致代谢性疾病和癌症，以及哪些可能是预防肥胖相关癌症的治疗性干预措施的有用目标。N7P帝国网站管理系统

研究人员还试图了解为什么肥胖与某些癌症的风险之间的关联在种族/族裔群体之间有所不同。例如，已经发现肥胖与非洲裔美国人相比与非洲裔美国人患前列腺癌的风险增加更紧密相关（49）。该观察结果可能反映了肥胖症在这两组之间的生物学效应方面的差异，例如肥胖症对炎症或胰岛素分泌的影响方面的差异。N7P帝国网站管理系统

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