麻醉手术后，尤其是椎管内麻醉的患者，外科医生或床位护士会安置患者去枕平卧，并交代家属不要给患者垫枕头，不要抬高床头，坚持去枕平卧4-6小时，否则容易出现头痛。 一般来说，健康人去枕平卧的极限时间为56.6分钟，超越这一极限，不舒适感会明显增加，且容易造成体位性损伤。对患者而言，去枕平卧4-6小时可明显增加腰背酸痛、头晕等不适，在一定程度上还会影响进食、饮水等生理需求。据观察，患者去枕平卧2小时左右开始主诉腰酸不适，6小时左右主诉腰背酸痛加重，下床活动后症状即自行消失。传统观念之所以建议去枕平卧，认为该体位可有效预防呕吐物误吸、头痛等，然而越来越多的证据表明，患者术后卧位及卧床时间与术后头痛的发生没有必然联系。术后给予自由体位，反而可以降低腰背痛的发生。 那么，手术以后到底应该采取什么卧位呢？这些卧位和麻醉方式、手术方式有没有关系呢？ 全麻术后卧位 1.1全麻行腹部手术后 宜早期采取半卧位，床头抬高30-45°，有利于双下肺扩张，降低肺部并发症；同时有效缓解患者腰背酸痛和腹部疼痛感，减轻腹部张力和伤口疼痛，促进腹部伤口引流，加速伤口愈合。术后建议患者进行床上主动/被动翻身活动并建议早期下床活动。 1.2全麻行头面部手术后 建议循序渐进抬高床头至半卧位，首先头部垫10cm高的软枕，无不适主诉，每1-2小时抬高10°，直至床头抬高30-45°。期间协助患者翻身，可提高患者舒适度，降低颜面部水肿的发生率，预防术后并发症。 1.3全麻行胸部手术后 建议给予低坡卧位（枕高10cm），2小时后将床头抬高至20-30°；或给予休克卧位（头部和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°），有利于肺通气和清除气道分泌物，降低术后肺部并发症的发生率。 02椎管内麻醉后卧位 椎管内麻醉后头痛的主要特点是平卧位减轻，直立位加重，多认为此类头痛与体位导致的脑脊液漏有关。因此，从上世纪50年代开始，术后体位护理常规要求去枕平卧4-6小时，进行预防性的卧位休息，目的主要是预防低颅压性头痛。但随着医疗与麻醉技术的进步，多数临床试验结果表明，患者术后去枕平卧并不能预防头痛的发生，反而增加深静脉血栓的发生率。 2.1硬脊膜外阻滞（硬膜外麻醉）麻醉后 患者生命体征平稳的情况下建议采取“自由体位”，以患者感受为主，提高患者的舒适感，预防术后尿潴留的发生，降低体位性并发症的发生率。 2.2蛛网膜下隙阻滞（腰麻）麻醉后 建议给予“垫枕平卧位”，时间维持6-8小时，不会增加患者头痛的发生。穿刺技术和穿刺针的选择对腰麻后头痛的影响最大，而随着麻醉技术进步，目前可有效预防这一问题。但这一结论目前仍有异议，床位护士应与麻醉医师充分沟通，以便提供个性化的体位护理。 作为一种强迫体位，去枕平卧有悖于患者的生理习惯，也不符合循证护理常规。虽然麻醉术后患者体位安置是护理工作中的小细节，但与患者舒适感、术后康复甚至术后并发症密切相关。体位要求因疾病种类、手术部位、麻醉方式和患者感受会有所差别，如变换体位的时机，头部抬高的程度等，值得医务人员继续探索，及时更新知识误区，进一步完善改良体位的细节，研究预防患者术后并发症的体位对策。
