世界卫生组织资料显示，胃癌是全球第三致命的癌症，地理分布以亚洲、北欧，尤以日本、韩国和中国地区的发病率较高。一般来讲，年纪愈大，患上胃癌的机会愈高，但并不表示
纪轻就不会发病。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据《2018中国癌症报告》估算，我国消化道肿瘤发病率占到成人肿瘤发病率一半左右。另根据《2015年中国癌症数据报告》，我国每年胃癌新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例，平均每天有近1.2万人被确诊患癌，其中食管、胃、结肠癌占近40%。而从全球看，近一半新发胃癌患者和死亡病例发生在中国。
胃的简介
胃部是人体的食物分解场，是贮存和消化食物的器官，外形像一个J型，位于左上腹肋骨的下方，上接食道下连十二指肠。胃 部 极 具 弹 性，食 物 经 食 道（oesophagus）进入胃部后，胃壁会随之张开，胀大起后容量达一公升，在消化过程中反覆舒张蠕动，把食物变成食团，同时分泌酸性胃液（gastric juice）分解食物成分及消灭有害微生物，并吸收当中的水分、酒精、部分药物及维他命等。当食物混入胃液成糊状的食糜（chyme）后，会由胃部排入小肠第一段的十二指肠，透过肠道蠕动促进消化和吸收。我们进食时，胃壁除了会不断研磨食物外，还须承受食物与胃酸（gastric acid）相交产生的化学作用。在消化过程中，虽然胃部会分泌黏液抵挡胃酸侵蚀，如食物成分过分刺激，仍然会增加胃的负荷，长远而言难免会对胃部造成伤害。
图片来源：香港癌症基金会
胃部分为五部分：
贲门（cardia）
上接食道的管状入口称为贲门（cardia），位于横隔膜下方，负责接收食道送来的食物。
胃底（fundus）
胃底并非胃的底部，从胃外形观看，其实是J字顶上的横樑、贲门旁向上隆起的小空间。胃底负责分泌胃液，当中的胃酸帮助消化，同时消灭食物裡的害菌以防中毒；胃蛋白酶（protease）则分解蛋白质以便身体
吸收营养。
胃体（gastric body）
胃体是胃上下两部中间的主体，佔胃腔绝大部分，是研磨食物的工场。
胃窦（antrum）
胃窦是幽门前的小空间，位置相当于J字母下端的鈎。如 同 英 文 字 母 J，胃 的 右 侧（ 指身 体 右 边 ）外 缘 较 短，称 为胃 小弯（lesser cur vature）；左侧外缘 较 长，称 为 胃 大 弯。身体前方的一面称为胃前壁（anterior wall），背向身后的一面称为胃后壁（posterior wall）；与胃相邻的是肝脏和脾脏、胰脏、胆脏，都是胃癌最容易转移的部位。
幽门（pylorus）
幽门（pylor us）是下接 十二指肠（duodenum）的管状出口，负责将胃消化成的糊状食糜排入小肠（small bowel）。
胃癌简介
胃部肿瘤可以为良性(非癌)或恶性(癌)。通常良性肿瘤对身体的伤害程度并不像恶性那么严重。
良性肿瘤
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对生命几乎不构成威胁
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可被彻底清除，通常不会复发
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不侵犯肿瘤周围组织
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不扩散至身体其他部位
恶性肿瘤
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可能会对生命构成威胁
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通常可被清除但有时会重新长出
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能侵犯和损害临近器官和组织
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能扩散至身体其他部位
当胃壁细胞失控增生，就会形成胃癌。胃 壁 由 内 至 外有 三 层。第一 层（ 内 层 ）是 腔 壁，称 为 黏 膜 层（mucosa），负责分泌消化液和保护胃壁的黏液；第二层（中层）是外肌肉层（muscularis），透过纵横交错的肌肉舒张来研磨食物；第三层（外层）是胃的「表皮」，称为浆膜层（serosa）。胃癌（stomach cancer或gastric cancer）泛 指 胃腺癌、胃平滑肌 癌（leiomyosarcoma）、胃恶 性 淋 巴 瘤、肠胃道基质肿瘤（gastrointestinal stromal tumour，简称GIST）、神经内分泌细胞的类癌（carcinoid tumour）等，其中大约有90%是胃腺癌，即原发于第一层黏膜层的腺体细胞的癌症，其余的种类约佔10%。胃癌通常起始于胃壁内层的细胞中。经过一段时间，可能会侵犯到胃壁的更深层。甚至会突破胃壁外层侵犯到临近脏器，如肝、胰腺、食管或肠。胃癌通常起始于胃壁内层的细胞中。症状不明显，难以发现，故此较少患者能够于此阶段著手治疗。经过一段时间，可能会侵犯到胃壁的更深层，才会出现明显症状。癌细胞甚至会突破胃壁外层侵犯到临近脏器，如肝、胰腺、食管或肠。胃癌细胞可以脱离原发灶而扩散。这些细胞进入遍及全身所有组织的血管或淋巴管。胃癌细胞可以在胃周围淋巴结中被发现。癌细胞粘附于其他组织并形成新的肿瘤，从而破坏这些组织。这种癌症扩散叫做胃癌转移。
胃癌症状
早期胃癌的症状并不明显，一般只有胃灼热、常打嗝、消化不良、进食后胃胀不适、恶心呕吐、食欲不振等常见的胃病状。出现上述症状也不一定就患了胃癌，其它一些疾病如溃疡或感染也能导致相同症状。
当胃癌发展至中期，便可能会有出血（吐血或粪便暗黑）、体重急速下降、呕吐、消瘦、上腹部肿胀不适、胃痛、腹泻或便秘、虚弱疲倦等症状。
不同肿瘤位置所呈现的症状：
胃上部近贲门剑
突下或胸骨后疼痛、食道梗阻致吞嚥困难；严重可令患者急速消瘦，或进食时呕吐食物及黏液等与食道癌相似的症状。
胃下部近幽门
幽门梗阻，胃内的食物无法进入十二指肠，出现饱胀、噁心、厌食、胃绞痛，可能会吐出未消化的食物，严重可令患者消瘦。
入侵胃部血管
吐血，大便呈墨糊状。胃体及胃大弯肿瘤增生进入胃腔，令血液来不及供应，出现胃痛；加上肿瘤表面坏死脱落而出血，出现类似胃溃疡的出血现象。
胃癌转移
胃癌细胞常见入侵部位包括肝脏、腹膜、锁骨上淋巴结，其次是卵巢、脑部中枢神经、骨骼及肺。
胃癌细胞常见入侵部位包括肝脏、腹膜、锁骨上淋巴结，其次是卵巢、脑部中枢神经、骨骼及肺。通常胃癌的转移途径有4种：淋巴转移、直接浸润、血行转移和直接种植于腹腔内。
（1）淋巴转移：胃壁各层均存在淋巴管网，特别是黏膜下及浆膜下的淋巴管尤为丰富，从而为淋巴扩散转移提供了条件。沿淋巴管扩散的方式有两种，连续性扩散和非连续性扩散。连续性扩散是指癌细胞指淋巴管内进行性增殖，沿着淋巴管腔不断地向所属淋巴结蔓延，这种方式多见于巢状浸润生长的胃癌，在癌周浆膜下有大量充满淋巴管腔的实性癌栓。非连续性扩散为癌细胞脱落到淋巴管内，不形成连续的癌细胞条索，分散地漂浮或游走于淋巴管腔内，这种扩散方式多见于低分化腺癌或弥漫性浸润生长的浆液细胞癌。
（2）直接浸润：直接浸润是癌细胞在胃壁内的主要扩散形式。晚期胃癌甚至穿出胃壁，侵犯至周围脏器和组织，以大网膜最为多见，其次为肝、食管和横结肠等。直接浸润的方式有团块状浸润、弥漫性浸润和巢状浸润。
（3）血行性转移：晚期胃癌患者易发生血行转移。一般认为，转移途径是带有癌细胞的血管静脉经右心房、右心室到达肺的毛细血管网，在肺内被阻塞而不断增生形成肺转移灶。另外，血液内的癌细胞可首先经门静脉到达肝脏的毛细血管网内，在肝内继续增殖形成肝转移灶。因此，肺、肝都是胃癌血行转移的好发部位，并常常是多发转移灶。转移到肝肺以外，还可转移至骨髓、肾上腺和全身皮肤等部位。
（4）腹膜种植及女性生殖器官的转移：少数情况，肿瘤会突破胃壁浆膜，癌细胞坏死脱落至其他器官和腹膜，发生种植性生长；晚期患者可能发生癌性腹膜炎，并伴有血性腹腔积液，治疗难度较大，通常腹腔给予化疗药物，但由于广泛转移，除了能延长生命之外，根本无法达到治愈的效果。女性生殖器官的转移，首先是卵巢转移，多见于两侧卵巢同时转移。
以下是各入侵部位的症状
- 锁骨上淋巴结：淋巴结肿大。
- 腹膜：腹腔积水、腹胀。
- 肝脏：黄疸、肝脏肿大。
- 肺：肋膜腔积水、呼吸困难。
- 脑部：头痛、呕吐、视力下降、精神异常。
- 骨骼：混身疼痛。
- 卵巢：腹部或盆腔胀痛、腹腔积水、
- 阴道出血、月经週期失调。
谁患胃癌的机会较大?
- 年龄在四十岁以上
- 吃得太咸或经常进食醃製食物
- 高脂肪饮食或少吃蔬果及纤维素
- 家族遗传
- 男性患上胃癌的机会是女性两倍
- 幽门螺旋杆菌的感染
- 由于缺乏维他命B12导致的贫血
- 胃部曾动手术人士
- 身患罕见胃病，如胃酸缺乏症等人士
- 吸烟及过量饮酒
胃癌的诊断
一般先由普通科医生作初步诊断，再按需要建议患者验血（胃癌可导致内出血）、验大便（肿瘤坏死出血会令大便带血）、拍摄X光片等。如发现有任何异常或疑问，便会把个案转介给专科医生作进一步详细检查。初步检验
上消化道内窥镜（oesophagogastro-duodenoscope简称OGD，俗称「胃镜」）消化道内窥镜是食道、胃及十二指肠的检查，是胃癌常用的诊断方法。患者于检查前须禁食4至6小时，然后服用泻药清空肠胃。检查前，医生会于患者的喉咙后部喷麻醉剂，有需要时在手臂静脉注入少量镇静剂，之后将前端带光源和镜头的软管经食道伸入胃及十二指肠，然后在屏幕上观察胃壁、周边的淋巴结和器官是否有异常状况；同时又可以用软管前端的刺针进行切片（biopsy），抽取胃壁小块1至3毫米的组织作病理检验，检查是否有癌细胞。内窥镜检查需时5至20分钟。内窥镜的直径比手指幼细，在体内移动游走时，患者喉咙或会感到不适，也可能会有上腹胀气的现象；检查后数天可能会有喉咙痛。
图片来源：香港癌症基金会
进一步的检验
如内窥镜切片发现有癌细胞，接著便要确定肿瘤的大小、数目、位置和是否有扩散，以决定治疗方法。常见的检验方法有：超声波内窥镜（endoscopic ultRASonography, EUS）
跟消化道内窥镜相似，不同之处是 此内窥镜附加超声波探头，帮助提 高解像度。内窥镜能深入体内，靠近 病源进行超声波检查，故能作出准 确诊断，判别癌症分期，医生更可以 藉此进行微针穿剌抽取细胞组织化 验以确定病因。???????电脑扫描（computed tomography, CT scan）
电脑扫描为体内组织拍摄不同角度的X光片，构成立体影像。拍摄前，患者须暂停饮食至少四小时，然后服用显影剂，增加检验部位在X光片上的清晰度。检查期间只须静卧，无须麻醉，完成后就可回家。核磁共振 (magnetic resonance imaging, MRI）
核磁共振造影能清楚显示体内软组 织的影像，例如观察胃壁厚度，以检 测胃癌所导致的胃腔狭窄与癌细胞 转移至淋巴结及周围血管的关係。PET (positron emission Tomography)
为了更确定胃癌有否在身体其他部位扩散，PET扫描是一般自费选择，费用大致为7000到10000人民币左右。
胃癌分期
为了 确 定 最 适 合 的 治 疗 方 法，医生会按肿瘤的大小和数量（tumour, T）、有否涉及 淋巴结（lymph node, N）、扩 散 程 度（metastasis, M）为癌症分期。初步确诊有癌细胞后，通常会透过各种的造影扫描及活组织切片来分期，有时造影资料不足以判断时，便要待医生切除肿瘤方能确定分期。
一般应用美国癌症联合委员会第七版（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系统，TNM分期系统以数字0至4期区分。期数愈大，表示肿瘤扩散范围愈广。
第零期（亦称原位癌，carcinomain situ，简称CIS）：属于极早期的胃癌，癌细胞局限于原发的胃壁最内层即黏膜层，扩散风险低。
第一期A：
癌细胞局限于原发的胃壁 第一层，未波及淋巴结。
第一期B：
癌细胞局限于原发的胃壁第一层，但已入侵淋巴结；或癌细胞由胃壁第一层入侵第二层的肌肉层，但未波及淋巴结。
第二期A：
癌细胞只见于胃壁第一层，但波及三至六个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第二层，同时波及一至两个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第三层的「外皮」，但未波及淋巴结。
第二期B：
癌细胞局限于原发的胃壁第一层，但波及至少七个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁 第二层，同时波及三至六个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第三层的「外皮」，同时波及一至两个淋巴结；或癌细胞贯穿胃壁第三层的「外皮」，但未波及淋巴结。
第三期A：
癌细胞入侵胃壁第二层，同时波及至少七个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第三层的「外皮」，同时波及三至六个淋巴结；或癌细胞贯穿胃壁第三层的「外皮」，同时波及一至两个淋巴结。
第三期B：
癌细胞入侵胃壁第三层 的「外 皮 」，同 时 波及 至 少 七 个 淋 巴 结；或癌细胞贯穿胃壁第三层 的「 外 皮 」，同时波及三至六个淋巴结；或 癌细胞穿越三层胃壁，入侵邻近的组织和器官，淋巴结亦可能癌。
第四期：
癌细胞已蔓延到肺、脑、骨等距离胃部较远的器官。
胃癌转移
不论原发部位，胃癌细胞可透过以下途径扩散，包括组织内增生、入侵淋巴结、渗入血液及腹膜扩散。
组织内增生
如肿瘤接近胃上部入口处的贲门、胃底，癌细胞容易往上走，入侵食道下端；如肿瘤位于胃下部出口处的胃窦，癌细胞容易入侵小肠第一段的十二指肠；而始发于胃壁内层的癌细胞会逐层外侵，最终突破胃表面的浆膜层，扩散至保护腹部的大/小网膜、以及肝、胰、脾、结肠。
入侵淋巴结
胃的四周有很多形如小豆的腺体淋巴结，如癌细胞入侵胃壁越深，便越易渗入胃周边的淋巴结，然后沿淋巴管随淋巴液流遍全身。医生在切除肿瘤时，会连带切除邻近的一组淋巴结，减低扩散风险。对后期胃癌患者而言，癌细胞有机会经胸导管入侵左锁骨的上淋巴结。
随血液扩散
晚期胃癌有机会渗入血液，循门静脉入侵肝脏，再经血管扩散至肺部、骨骼和脑部。
腹膜扩散
当癌细胞逐层外侵，然后突破胃「表皮」的浆膜层后，有机会蔓延到腹膜和其他器官的浆膜层。女性胃癌患者也有可能转移到身体两侧的卵巢。
治疗方案
癌症治疗一般有三种常见疗法，包括手术切除（Surgery）、放射治疗（ 简 称 放疗）、化 学 治 疗（Chemotherapy，简称Chemo或化疗）。大部分情况下会采用两个或以上的疗法。手术和放射治疗主要针对未扩散的肿瘤；化学治疗是全身的治疗，药物通常溶入血液运行全身，透过攻击迅速生长的癌细胞发挥治疗的作用，但由于过程会破坏正常细胞，副作用对身体影响较大。
除了极早期的癌症可单靠手术切除，大部分癌症一般会结合两种疗法互补，加强疗效，降低复发和扩散的风险：例如会先用放射治疗缩小肿瘤再切除；又或者切除肿瘤后，用化疗来消灭身体各处剩馀的癌细胞。除 上 述 三 大 疗 法 外，医 生亦会 对HER2受体呈阳性的患者处方靶向药物治疗（targeted therapy）。而荷尔蒙治疗（hormone therapy）、免疫治疗（immunotherapy）等较新的全身性药物疗法尚在临床研究阶段，未有广泛使用。也有用物理方法如高温、冷冻、强光等来消灭癌细胞的局部疗法。
随着医学发展，上述疗法得以持续改善疗效，副作用也较从前减少，但在可见的将来，手术、化疗、放射治疗仍然会是基本的疗法。
至于选用哪种疗法，主要取决以下各点：
- 年龄：年长人士一般身体较弱或有
- 慢性病，因此可选用的疗法和药物剂量也有限制。
- 健康状况：如健康状况良好，可选胃癌 27
- 用的疗法较多，剂量也可以较大。
- 肿瘤的大小和数目：肿瘤愈大愈多，愈难彻底切除，也更容易扩散或复发。
- 肿瘤部位：如肿瘤贴近敏感部位，治疗时容易伤及主要器官，便会增加治疗难度。例如当肿瘤贴近血管，便不能用放射治疗消除。
- 扩散程度：肿瘤未扩散前，手术切除的效益最高；开始扩散后，通常要用化疗等全身性的疗法，副作用较难预计，遗漏癌细胞的风险也较大。
1. 手术切除
胃癌的手术治疗，是指切除肿瘤、周边组织或器官（例如网膜、胰脏和肝脏），以及邻近的淋巴结，分为传统外科开腹手术及经腹腔镜进行的微创手术。患者须全身麻醉，并于术前测试心肺肾功能，确保身体状况适宜接受手术。切除组织后，医生会用显微镜观看，确保癌细胞已彻底清除，并藉此确定肿瘤形态及作病理诊断，并以此作为随后之化学治疗及放射治疗的依据。
医生会根据肿瘤的大小、位置和细胞组织决定切除方法及须切除的部分，并儘量保留正常的胃。切除部分胃部（subtotal gastrectomy）表示切除胃及十二指肠的一部分，然后接驳食道与小肠。
而切除全部胃（total gastrectomy)则表示切除整个胃部，然后把胃上端的食道和胃下端的十二指肠连接起来。患者切除整个胃部后，食物会由食道直接进入小肠，由小肠负责消化工作。切除肿瘤时，必须同时切除邻近的淋巴结，防止癌细胞经血管和淋巴结扩散到身体其他部位。如肿瘤边上的淋巴结愈多，要切除胃的部分便愈多。
因应患者的情况，以下为肿瘤位于胃上、中、下部的切除方法：
肿瘤位于胃下部：
一般会切除胃下部（上图），然后绕过十二指肠，把馀下的胃连接到小肠上。进食时，食物会由胃直接落入小肠（下图）。
肿瘤位于胃中部： 一般会切除整个胃，包括四周的淋 巴结，以及腹腔前面覆盖胃和小肠 的部分大网膜（greater omentum）。
切除胃部后，医生会绕过 十二指肠，用食道连接小肠 。把胃切除后，整条消化道将呈管 状，食物会由食道直接跌落小肠，因 此患者须小食多餐，减轻小肠负荷。
肿瘤位于胃上部：
如肿瘤接近食道，医生一般会切除胃上端三分之二的部分，以及其相连的食道下端，再把馀下的胃拉长。同时，医生也会切除邻近的脾脏，以及部分腹腔前的大网膜。如癌细胞扩散至胰脏，也需要切除部分胰脏。当胃部变长，食物穿过食道后，很快就会进入小肠，因此患者须小食多餐，减轻小肠负荷。
微创腹腔镜胃切除
医生会把顶端带镜头和光源的软管(腹腔镜）透过腹部小孔伸入胃部，凭藉屏幕上的影像，于腹部开一个小口伸入手术刀以切除肿瘤。每个伤口大约只有一吋阔，易复原，较少併发症。由于这切除术需要将气体注入腹腔内，所以并不适合不能承受打胀腹腔的患者，例如有严重呼吸系统疾病或肾病的人士。
内窥镜切除
（endoscopic resection）
对于极早期仍处于黏膜层的胃癌，由于癌细胞绝少机会扩散到淋巴结，一般只须把带镜头和光源的内窥镜经喉咙伸入胃部，然后直接切除肿瘤即可，无须在腹部开刀。不过，并非所有早期胃癌均适合进行此手术，如癌肿已达下黏膜（接近肌肉层）、癌细胞恶性程度高、患者有凝血问题等情况，进行此切除术的复发与併发症的机率较高。
打通胃阻塞
如胃入口的贲门和出口的幽门被肿瘤堵塞，由于部位敏感，或难以切除。纵使未能切除肿瘤，为方便患者进食也可以置入支架让食物通过，提高患者的生活品质。首先医生会在X光引导下伸入内窥镜，把可撑开的幼管（支架）经食道置入肿瘤处，把阻塞部位撑开，称为腔内支架置入术（endoluminal stent placement）。除了置入支架，也可能会使用「搭桥」，把阻塞点以上的胃连接到十二指肠，绕过阻塞位置，重新为食物开道。
切除淋巴结
不论癌细胞原发于何处，邻近的淋巴结都是容易扩散的目标。胃的四周除了有淋巴结，还有血管负责传输养分，因此扩散风险更大。不过，由于患者需要身体情况许可才能应付胃血管淋巴结的切除手术，医生于手术进行前会先为患者进行体质评估。
从手术中复原
完成胃部切除手术后，须慎防出血或血栓。手术后头几天须用药止痛，一般会额外採用硬膜外麻醉或病人自控镇痛技术，以减轻手术后的痛楚；也会在腹腔内放置一至两条引流管，彻底清除腹腔内的积水。
手术后初期，患者须禁止饮食，并经静脉摄取养分，确保胃与食道及小肠的接口复原良好。待情况稳定后，过几天再逐渐进食清淡的食物，届时可能仍感胸口灼痛及进食后腹痛，患者宜视乎个人能力而调整饮食，医生多建议你奉行少食多餐。接受全胃切除手术的患者会较难吸收维他命B12，容易出现贫血，须定期注射补充剂。手术后，患者宜儘快开始走动，离床活动身体，按医护人员指示进行深呼吸咳嗽运动，有助减低肺炎、胸部感染、尿滞留及静脉血栓的机会，帮助身体复原。
手术后的饮食
切除胃部后，患者须重新建立饮食习惯。胃部变小后，食物进入小肠的时间会比从前快，因此一进食便容易出现饱肚感，然后又会很快肚饿。
头几个月适应期，患者或会感到恶心、胃灼热，或出现腹痛、腹泻、放屁，甚至末端神经发麻或贫血等情
况。
重新建立饮食习惯并不难，只须注意少食多餐，多吃高热量及高蛋白质食物，正餐之间进食小点；餐前一小时和餐后半小时避免饮用流质，增加胃部的进食空间。每人情况不同，不妨多尝试，找出最适合自己的食物，慢慢养成新习惯。同时多运动以增强肌肉，减轻消化道的负担。
切除小部分胃：手术后初期须进食流质食物，少食多餐。待胃部适应过后，才慢慢增加食量。
切除大部分以至全胃：手术后或需几个月才能恢复正常饮食。由于胃部变小后，维他命的吸收会受到影响，患者或要定期口服或注射维他命，尤其是B12，以防贫血或其他神经疾病。
2. 化学治疗
化疗是全身的治疗，药物通常溶入血液运行全身，透过攻击迅速生长的细胞发挥治疗的作用。由于正常细胞及癌细胞有不同的特性，化疗相对令更多肿瘤细胞死亡，但正常细胞亦同时会受到化疗药物的破坏，产生毒性及副作用。然而，经过大半个世纪的改进，新药疗效加强，副作用也较从前容易控制。正如上述，由于正常细胞亦会受破坏，其中生长较快的细胞最易受影响而带来较大的副作用。尤其是造血的骨髓细胞、生长毛髮的毛囊细胞和消化道黏膜，因此化疗会导致疲倦、抵抗力弱、恶心、食欲不振、脱发等常见副作用。故医生在选择化疗药物时，既要确保药物的效果，也要按患者的身体状况而决定疗程。化疗药物以静脉注射为主，也有口服，每种副作用的轻重，视乎药物和患者的体质。治疗期间可用药纾缓。疗程过后，副作用通常会逐渐消退。
化学治疗「以下简称化疗」是透过药物来杀死癌细胞的疗法。化疗一般会在三种情况下使用：第一，于胃部手术后进行辅助化疗，以减低癌症复发的机会，有时可能会配合放射治疗综合医治。第二，当胃癌出现转移的情况，例如肝脏或腹腔扩散，医生便会对病者使用化疗来纾缓病情，减轻病人痛楚。第三，在某些情况下医生可能会在对病人进行胃部手术前进行化疗，用以缩小癌肿来增加手术的成功机会。通常化疗所用药物通过血管（静脉）注入到体内，患者极有可能是接受几种药物的联合治疗。化疗既可能在医院门诊进行，也可能在医生办公室或是家里进行，有些患者则需要住院进行化疗。针对胃癌的化疗药物有很多，当中有口服或经静脉注射的方法。常用的药物有5-fluorouracil、capecitabine,cisplatinum、epirubicin、oxaliplatin、docetaxel等，医生通常会根据病人的身体状况和病情，配合两至三种化疗药物使用。
针对胃癌的化疗
化疗经常于以下三种情况使用︰
- 切除手术前使用，先缩小肿瘤，方便进行切除手术
- 切除肿瘤后，配合放射治疗以搜捕残馀的癌细胞，降低复发风险
- 胃癌转移至肝脏或腹腔的患者，医生也会以化疗纾缓病情
副作用
化疗的副作用程度视乎药物、癌种、期数及体质而定。以下为部分常见副作用，一般都能使用药物减轻不适：血细胞数偏低：化疗药物会抑制造血功能，令患者疲倦，伤口难凝血、易受感染。疗程期间须定期验血，必要时输血或使用抗生素抗炎。
- 恶心、呕吐：服用医生配方的止呕药，能有效减少呕吐。
- 口腔疼痛、溃烂：定期漱口，避免进食刺激性食物。
- 皮疹：请医生处方止痒药膏，避免因皮肤肿痒而搔痒患处，造成伤口并引起感染。
- 腹泻：使用止泻药。
- 食慾不振：以高热量及高蛋白质饮品代替正餐。
- 脱髮：脱髮期间可佩戴假髮、帽子、围巾；完成疗程后，毛髮一般会重新长出。
化疗副作用
化疗副作用因人而异，常见如呕心、脱发、口腔溃澜、皮疹等。病人不需要过份担心，最重要保持心境开朗，跟医生坦诚倾谈。医生是可以透过不同方法去减轻病人对化疗副作用。
化疗副作用因人而异，化疗副作用大体上取决于所用的药物种类及剂量。化疗在杀死快速生长的癌细胞同时，也会危害到快速分裂的正常细胞：
- 血细胞：当化疗药物使体内健康血细胞的数量降低时，患者很容易发生感染淤青和出血，同时还会感到虚弱和疲惫。此时应检查血细胞水平，如果过低的话，应考虑暂停一段时间化疗或者降低化疗药物的剂量，并给予药物帮助身体制造新的血细胞。
- 毛囊细胞：化疗有可能导致脱发，但头发会在疗程结束后重新长回来，不过颜色和质地与以前会有所不同。
- 消化道粘膜细胞：化疗会造成食欲减退、恶心呕吐、腹泻以及口唇溃疡。医生会给予药物或其它方法解决上述问题，通常这些不适症状都会随着化疗的结束而消失。
手术前或之后辅以化学治疗，加强疗效
3. 放疗（放射疗法）
放疗（也可以称为放射疗法）是利用高能量射线来杀死癌细胞。这种疗法只影响接受治疗身体部位的细胞。放疗通常和化疗联合治疗胃癌。放疗的射线由一部大型的体外机器发出，患者需要去医院或诊所才能接受治疗，疗程通常是一周5次并持续几周。
放疗副作用取决于放射剂量及放射种类。胸部和腹部的外部放射治疗可能会导致咽喉痛、类似于烧心的疼痛感或者胃肠道疼痛，还可能出现恶心及腹泻症状。医生会提供一些药品来预防或控制这些副作用。通常接受放疗部位的皮肤会发红、发干、变得柔软脆弱，还会伴有瘙痒。
此外患者在放疗期间极有可能变得非常疲惫，尤其在治疗后期症状会更加明显。保证休息尤为重要，但是医生通常会建议患者尽量保持适当的活动，除非出现疼痛感或出现其它问题。放疗的副作用很痛苦，但医生通常有办法治疗或控制这些副作用，而且副作用通常会在放疗结束后自行消失。
4. 靶向药物治疗
近年研发的标靶治疗是较新的癌症治疗方法，其优点是针对癌细胞的特性作攻击。标靶药作用较传统化学治疗药物精准，副作用亦相对较少。
不过，标靶治疗并不适用于所有胃癌患者，医生会通过病理检查，确定患者是否适用此项治疗。在现行的公立医院体制下，标靶药物属自费项目，因此经济因素亦是患者必须考虑的条件。接受治疗前，建议患者与主诊医生详细探讨，衡量治疗效用、疗期、经济情况等因素，然后再作决定。
针 对 胃 癌 而 言，现 时 标 靶 治 疗适 用 于 有 癌 细 胞 扩 散 的 患 者。
TRAStuzumab（商品名Herceptin）适用于表面带有HER2 生长因子(human epidermal growth factor receptor 2)的癌细胞，当中约有两成胃癌患者HER2受体阳性。临床研究指出，HER2阳性的扩散性胃癌患者，接受Trastuzumab治疗后，存活期可望延长。医生决定用药前，会先为患者测试胃癌细胞是否存在于HER2受体，确定HER2受体呈阳性，才会处方Trastuzumab。Trastuzumab需与其他化疗药物合用，以静脉注射方式注入体内。
Trastuzumab的副作用与化疗相似，但较温和，包括发冷、疲倦虚弱、噁心呕吐、咳嗽、腹泻、头痛等。于二线治疗亦可考虑使用标靶药物 Ramucirumab 配 搭Paclitaxel。Ramucirumab为一种抑制肿瘤增生血管标靶药，临床証实作为二线治疗对患者有疗效。
放射治疗
（radiotherapy简称“放疗”）
放射治疗利用高能量辐射线穿透身体，到达体内特定位置消灭癌细胞。大部分胃癌患者会接受体外放射治疗。体外放射治疗的辐射线由大型仪器发出，从体外进入胃部肿瘤位置。
针对胃癌，放射治疗可以
1. 缩小肿瘤，纾缓肠胃阻塞
2. 达到为胃肿瘤止血的效果
3. 控制由癌肿引致的痛楚
治疗前，要先做详细的造影检查和放射剂量计算。利用不同的放射造影资料（ X光、核磁共振、CT等）测定肿瘤在体内的位置和形状，由电脑程序推算射线的角度和剂量
怎样选择治疗方法？
胃癌有不同的种类，即使同属胃腺癌，肿瘤位于胃的上、中或是下部，有否影响淋巴结及身体其他部分，都有所不同。
如你有咨询主诊医生以外第二医生的意见，亦会发现两位医生的建议未必相同，这是基于他们拥有不同的临床经验和专长，因而在计划疗程时或会有所侧重。如果有几种治疗方案供选择，作出决定前，宜先问清楚这些治疗方案的收费、好处及副作用，然后作出比较，权衡一下接受治疗所带来的益处，能否接受副作用所带来的影响，才作出理性选择。
与医生了解各种疗法前，不妨先写下所有疑问，列一份清单，请家人陪同见医生以协助提问及纪录。
寻求第二意见
癌症的诊治负责，每种疗法都有其利与弊，加上各人的病情和体质不同，面对多种选择时，要决定使用哪种疗法，有时候并不容易。有些患者希望在主诊医生以外，多听一种专业意见，从多一个角度来看问题，即「第二参考意见」（SecondOpinion）。除靠相熟医生、亲友或患者推荐外，也可以访寻专科医生、医学团体、医院、大学医学院及研究所、患者论坛等网站。
选定另一位医生后，可以请主诊医生把你的病历副本给前者过目同时尽快请第二位医生作出判断，如延误治疗时间，第二参考意见再好也是徒然。主诊医生开始治疗后，你仍然可以征求第二意见。有了第二参考意见后，也可以继续请第一位医生治疗。
有哪些重要问题可以问医生？
见医生听取诊断报告、治疗建议前，就你所有的疑问列出清单。可请一位亲友陪同，从旁做笔记，提醒你要问的问题甚至代为发问。听不懂的话，务必请医生解释。有些患者可能希望将诊症的内容录音或录影，但这必须事先征求医生的同意，同时医生亦有权拒绝相关的要求，以下是癌症患者常见的疑问：
- 我的胃癌是常见的腺癌吗？
- 肿瘤属恶性吗？用什麽检查确定呢？属于哪一类？
- 肿瘤有多大？在胃部的上部、中部还是下部？有没有扩散？影响到哪些部位？属于哪一期？
- 怎样治疗最好？有几成把握？有什麽风险和副作用？
- 为什麽我适合使用这疗法？有其他方法吗？
- 你建议我切除肿瘤。手术后我还剩下多少胃？会影响进食及消化吗？
- 听说癌症治疗包括手术、放射治疗、化学治疗等。我是否只需接受一种疗法？还是完成一种疗法后，需要再接受其他疗程？
- 整个疗程有多长？是否需要住院？对生活起居影响多大？需要停止工作吗？
- 副作用是否很大？怎样纾缓？会否有长期后遗症？
- 整个疗程收费多少？
- 完成疗程后，怎样确定治疗是否成功？
- 完成疗程后，每隔多久要複诊？要做哪些定期检查？
- 如果现在不治疗，迟些再考虑是否太迟？
- 完成治疗后，体质会否变得很弱，生活上要作很大的调整，不能再照顾子女或正常工作？
- 胃癌是否很容易复发？
- 我患上的癌症会遗传吗？子女患同样癌症的风险有多高？
- 在治疗过程中，同时谘询中医意见会否有帮助？会相冲吗？
