全内脏反位是一种极为少见的人体内脏解剖变异，即所谓的“镜面人”，指心、肺、肝、脾、胃、肠等全部内脏的位置呈180度反位，类似正常人的镜面像，发生率为1/6000-80000。 内脏虽然全反位，但器官功能正常，所以人通常无任何症状，大部分在体检时发现。张先生（化名）就是这样一个“镜面人”，同时又是一个胃癌患者，甚为罕见。 半个月前张先生感觉上腹部不舒服，做了胃镜发现胃窦部有个溃疡，病理结果提示胃窦腺癌。 经过多方打听，老张及家人找到我院胃肠外科殷骏副主任医师寻求帮助。殷主任安排老张接受全面的检查和疾病评估，并制定了详细的治疗方案。 “这是个镜面人啊”，一声惊呼吸引了东九胃肠外科医生办公室内所有医生的注意力。“你片子没看反吧？”医生们纷纷探头来看老张的CT，简直不敢相信，毕竟“镜面人”的案例实在太少了。 确实，CT明确显示病人的内脏是全反位的，肝脏胆囊长在左上腹，脾脏长在了右上腹……显示胃窦部病变。 询问张先生后，他自己也表示一直不知道自己的内脏是反位的！ 术前CT 科内讨论，决定挑战 经过对张先生病情的分析和讨论，胃肠外科团队认为既要保证肿瘤的根治性，又要确保手术的安全性，同时又要尽量将病人的创伤降到最小。 可患者的全部内脏都是反位的，这无疑给手术带来了困难。所以，用什么样的手术方式，是摆在大家面前最棘手问题。胃肠外科东九病区的所有医生都参与了这场关于手术方式的讨论，集思广益。 “根据术前的检查评估，患者的病期并不晚，腹腔镜手术完全合适，而且对病人创伤最小，就是手术难度大，因为这位病人的内脏、血管是反位的，主刀医生受到操作习惯、位置的影响，很容易误伤。但是本着为病人利益着想的初衷，我们还是要挑战一下，这也是一次难得的学习机会，我们就行腹腔镜手术！”科室主任毛忠琦一语掷地。 于是大家尽其所能，查阅所有能找到的文献资料（有报道的镜面人胃癌手术仅二十余例，有40%以上的患者存在血管变异），反复研读影像资料，决定挑战腹腔镜手术。 毛主任最后还不忘叮嘱：“手术中要仔细解剖，避免误伤血管及邻近脏器，确保肿瘤的根治性切除和消化道重建的可靠；同时与病人和家属做好充分的沟通”。 克服困难，挑战成功 2021年2月22日下午，由殷骏主任主刀、毛忠琦主任指导的“镜面人”腹腔镜胃癌根治术开始了。这次殷主任不再像以往一样站在熟悉的病人左侧位置，而是选择站在了右侧操作，这样可以延续一贯的手术流程和思维，按区域逐个解剖，以期将因操作所带来的不便最小化。 尽管如此，手术中对于解剖结构与层次、特别是重要血管的辨别也是非常困难的，尤其还有左右手的配合，就像一个人习惯了右手吃饭写字，今天要换成左手，而且要保质保量不允许有半点差错，其中别扭和压力可想而知。 “这应该是胃十二指肠动脉，肝固有动脉从这往上走……”殷主任一边开展手术一边与毛主任讨论着，确保每一步都精准无误！ 最终，历时3个多小时，这台“镜面人”全腹腔镜胃癌根治术（D2，远端胃切除，毕II式+Braun’s吻合）圆满成功。手术仅留下小伤口一个，长5cm，穿刺孔4个，其中2个直径1cm，2个直径5mm。 老张安返病区，予以补液、营养支持等治疗，第二天就能下床活动，第三天进食流质，第六天上消化道造影显示吻合口无渗漏，消化道通畅。拔除腹腔引流管后老张与家人喜悦的办理出院回家休养了。 “镜面人”全腹腔镜胃癌根治术的成功， 不仅是张先生治病过程的顺利闯关， 也是胃肠外科技术上里程碑式的胜利， 是由0到1的突破， 是腹腔镜微创技术与加速康复理念的完美展现， 也是整个苏大附一院普外科 在秦磊教授带领下 所有医生的共同努力、迎难而上、 精益求精的一个小篇章！来院就诊，意外发现
