比如，在随机III期AIO-FLOT4试验（NCT01216644）中，患者在围手术期接受了表柔比星，顺铂和5-FU或卡培他滨（ECF / ECX）（手术前后三个周期）对比围手术期多西他赛，奥沙利铂和5-FU /亚叶酸（FLOT）（手术前后四个周期）。ECF / ECX方案的总生存期仅为35个月，FLOT方案增加至50个月！ 在另一项III期小组间试验（SWOG-9008 [NCT01197118]）中，将559例完全切除的IB期至IV期（M0）胃和胃食管交界处腺癌患者分成两组，一组只接受了手术，另一组接受手术和放化疗（5 -FU和亚叶酸钙，45 Gy），中位随访时间超过10年，结果显示，术后接受辅助治疗的患者平均的总生存期为35个月，仅手术的患者为27个月。辅助治疗组的无复发生存期为27个月，手术组仅为19个月。 因此，首次规范化的治疗直接关系患者的生存质量和治疗效果。临床治疗中，许多患者由于初次诊疗时，首次手术方式不恰当，或者治疗方案不合理，甚至诊断错误，这都将为日后的“复发”、“转移”埋下祸根。所以早期胃癌患者在接受治疗前，一定要咨询国内外权威专家，保证治疗方案的准确性。
如何预防胃癌复发？这份指南请收藏
胃癌早、中期手术复发的问题仍然是影响生存期的重要因素。因此我们要积极的采取各种手段预防癌症的再次卷土重来！
治疗后的护理
胃癌术后，尤其是切除了胃的上半部分，需要定期检测维生素水平，及时补充包括B12在内的维生素注射剂。
做到正确的饮食对任何人都很难，尤其是消化道肿瘤患者，一些治疗方式会严重影响饮食和营养吸收。
密切监测
一般来讲，对于手术后或化疗结束的患者，临床上的一种选择是“观察并等待”。也就是说在术后不再做任何临床治疗，而是严格按照医嘱在第一年，每三个月复查一次；第二年，每半年复查一次，循环复查持续。
但是当前我们用于捕捉复发时间点、判断复发类型的常规方法仍为CT、PET/CT等影像学检查。患者对于使用X射线的检查手段会心存顾虑，担心检查会诱导肿瘤的再生，关于这个问题尚无明确解答。
此外，当肿瘤小于0.5cm时，传统的CT检查很难观察到，因此，一旦发现确切的病灶，往往为时已晚，肿瘤已经完全苏醒复发，甚至播散至全身！
最新研究显示血液检测的动态随访和监测，可以更为精准地发现患者术后复发的趋势和苗头，从而给了我们主动出击、通过辅助治疗预防复发的策略选择，而不仅仅只是守株待兔，等到复发之后再应对。
血液检查的发展（如ctDNA、cfDNA），使得我们能够提前对复发的风险进行预测。通过对循环血里面肿瘤细胞、肿瘤碎片（甚至是DNA水平的肿瘤碎片）的检测，获取肿瘤复发的信号。这对于早、中期肺癌术后复发风险的预测，具有非常大的帮助。当前国家层面也在通过医疗保险帮助患者覆盖血液检测的成本。
CTC（循环肿瘤细胞）检测可以在肿瘤播散早期发现血液中的CTC，比传统CT检查能提早2-6个月观察到肿瘤变化，发出预警信息，发现早期癌症，也能够及时有针对性地指导患者用药，有效控制肿瘤进展及转移。手术后的患者如果想密切监测血液中的循环肿瘤细胞水平.
免疫调节
肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。
免疫功能的调节除了可以通过饮食，运动等日常生活方式，还需要临床治疗尽快帮助我们恢复，如注射胸腺肽类的药物、干扰素，以及恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的各类细胞免疫回输等等，如以下免疫细胞的临床辅助治疗已经过了大量的临床研究：
1.过继性NK细胞治疗
NK细胞又称自然杀伤细胞，是人体免疫细胞大家族中的一个重要成员，常年战斗在保卫人体健康的第一道防线上，尤其在监视和消灭癌细胞的战场上总是身先士卒，奋勇拼杀，因此被誉为天然免疫核心细胞。
研究证实：胃癌患者体内的NK细胞活性显著下降。
医学上，NK细胞在对抗癌症的第一道防线中扮演关键角色。NK细胞有两方面抗癌作用，一是上述的对肿瘤细胞的直接杀伤，通过释放后穿孔素和颗粒酶或通过死亡受体杀死肿瘤细胞；二是它通过分泌细胞因子和趋化因子扮演免疫系统的调节细胞角色，激活T细胞等的杀伤作用。
这些特点使NK细胞能在肿瘤免疫治疗中大有可为。目前用于肿瘤免疫治疗的NK细胞策略有：体外活化的自体或异体NK细胞治疗；联合NK细胞和单抗药（如免疫检查点抑制剂）来诱导抗体特异的细胞毒性；构建CAR-NK细胞免疫疗法。
目前国内和国际上专注于“过继性”NK细胞疗法，就是从密切相关的供体收集NK细胞并将其注入患者体内。这种过继细胞回输主要是为了提高体内NK细胞的活性及数量，从人体血液当中抽取50ml，把极少量的NK细胞分离出来再扩增培养，使其数量增加到原来的1000倍，数量达到10亿-50亿个，再回输体内，大量的NK细胞会随着血液全身循环3000次到4000次，把体内的癌细胞，老化细胞，病变细胞，细菌病毒等杀灭一遍，从而达到防癌抗癌，提升免疫力，延长生存期的目的。
目前，中国和美国NK细胞尚未批准进入临床使用，但都在积极开展NK细胞治疗实体瘤的临床试验。
2.过继性MTCA-CTL免疫治疗
3免疫军团特种兵-T细胞
人体的免疫防御机制主要依靠体内的白细胞军团，作为白细胞的一种，T细胞有着不可替代的作用，它们是人体里面的特种兵，一旦发现癌细胞，T细胞首先主动出击，杀灭敌人，因此，它也被称为“杀手T细胞”。
细胞毒性T细胞（cytotoxic T cell，Tc或CTL），也称杀伤性T细胞，是一种监控并在需要时杀死靶细胞的细胞。细胞毒性T细胞对带抗原的靶细胞有记忆功能，一旦发现带特异性抗原的靶细胞，会刺激效应细胞毒性T细胞产生效应细胞毒性T细胞，消灭被感染的细胞或癌细胞。
CAR-T疗法的全称是chimeric antigen receptor T cell therapy，即嵌合抗原受体T细胞疗法，原理是应用患者自身的T淋巴细胞，经过实验室重新改造，装载上具有识别肿瘤抗原的受体及共刺激分子，体外扩增后再次回输入患者体内，从而识别并攻击自身的肿瘤细胞。
04 营养支持治疗
1)胃癌手术后,大部分胃被切掉了,残胃体积变小,引起患者消化、吸收功能改变,做好胃癌术后护理及健康指导,可减轻症状。术后2～3周时,有部分病人可能进甜食后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状,一般持续15～30 min可自行缓解,被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况,要进甜食,适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度,饮食定量、适量,宜清淡饮食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果,不食胀气及油脂食物,进食后最好躺下休息15～20 min。
2)进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。进食时要细嚼慢咽,以减轻残胃的负担。可少食多餐,一般每天进食5～6次为好。每餐50 g左右,逐渐增加,至6～8个月恢复每日3餐,每餐100 g左右,1年后接近正常饮食。忌过甜食物摄入,餐后休息30 min后再活动。
3)化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲,应经常向患者宣传饮食治疗的意义及营养的重要性,嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的食物,少量多餐。化疗前做好解释工作,加强饮食护理,给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流食或半流食,少量多餐。
4)平时指导患者多吃水果、蔬菜,多饮水,保持大便通畅,并观察有无黑便、血便,发现异常及时到门诊或急诊就医。
5)如有腹痛、反酸、暧气甚至恶心、呕吐者及时检查,及早治疗。
最后关于胃癌的营养支持治疗，建议大家咨询权威的肿瘤营养专家。
