2020年，全球的胃癌死亡病例为768,793例[1]，位居于所有癌症死亡谱的第4位。从地区来看，我国的胃癌死亡率全球最高[2]。那么，究竟是什么让胃癌如此凶险呢？
在对胃癌导致患者死亡原因的分析中，复发转移是最为重要的一个因素！
有关数据显示，早期胃癌根治术后3年内约40%发生复发转移，5年内约23%复发转移；进展期胃癌根治术后复发转移率约为40%-60%[3]。
在经历根治手术切除的胃癌中，局部复发率约为19.3%-34%，单一远处转移（单一部位转移，如单一肝转移）发生率约30%-43%，多发转移（如腹膜转移、腹腔/卵巢/骨转移等）发生率约24.3%-43%。
这两点意味着胃癌一旦发生复发转移，大多数情况下就意味着疾病进入了晚期（仅单一局部复发和单一远处转移存在理论上的治愈可能），治疗难度呈指数上升。有统计数据显示，对于那些不经过任何治疗的晚期胃癌患者，他们的平均生存时间仅仅为3-4个月[4]。随着医学的进步，靶向治疗、免疫治疗等新治疗手段涌现，给很多晚期胃癌患者带来了新的希望，但大多数仍是以月来计算生存时间的……现有的数据显示，晚期转移性胃癌的5年生存率虽然已经从2011年的6%逐步提高到现在的11%，但仍然不足以从根本上改变晚期胃癌的治疗现状。
如何破局？早发现！早治疗！在晚期胃癌患者生存期相关因素分析中，我们发现：越早发现复发转移的患者，其生存期及治疗预后显著优于那些发现晚的患者。
其实，疾病在发生变化时，我们的身体往往会第一时间做出反应，不过有些反应是事后回想才幡然醒悟。为了让患者少走弯路，我们做了以下几点总结，如果胃癌患者出现这些表现，就要高度警惕肿瘤的复发转移，及时到医院就诊。
胃癌本身或者转移后都有可能出现相应部位的疼痛，但并不是所有的疼痛都意味着复发或者转移，我们需要小心谨慎地对待身体发出的疼痛信号，尤其是那种长期存在并且进行性加重的疼痛信号，更要引起高度重视！
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1.肝区疼痛：如果出现肝转移，早期可能仅仅会出现肝区（右中上腹位置）隐隐疼痛，或者是在进餐后出现疼痛，可以自行消失，患者通常不会太注意；然而随着病情的加剧，肝区的疼痛会越来越明显，甚至出现持续性的剧烈疼痛。
2.骨痛：这种通常见于骨转移患者，骨转移以多发转移常见，但不一定每一处转移灶都会出现骨痛。骨痛的性质初期为深层的钝痛、间歇性疼痛，随着骨质破坏的加重，可以出现持续而无法缓解的剧烈疼痛，只有在经过放疗等抗肿瘤治疗后，骨质破坏才有可能得到改变，疼痛才能缓解。
3.胸痛：胸膜转移、肺转移可能出现的症状之一，以深呼吸、用力咳嗽后疼痛为主，随着肿瘤的增大，还有可能合并有胸闷气紧的感觉。
4.头痛：脑转移可能出现头痛，这是由于脑转移灶持续变大导致颅内压升高所致，这种头痛往往在清晨发作，发作时头痛剧烈，咳嗽、打喷嚏时有可能加重，并且可能合并喷射样呕吐、意识障碍等表现。
发热是人体对自身体温调节的结果，也是疾病中较为常见的一种情况。在感染性疾病中，发热还被认为是人体对抗细菌、病毒等病原体的必要手段。
对于胃癌患者而言，发热也是较为常见症状之一。究其原因而言，常见的有几种：
1.癌性发热：可能发生于癌症复发转移阶段，由于体内癌细胞生长、破坏等代谢活动，分泌一些炎性因子或致热源，导致体温上升。这种发热通常热度不高，体温最多37.5℃-38℃之间，时轻时重，可以自行退热但持续时间较长（可能持续数周甚至数月以上），抽血化验通常没有什么异常（比如感染性指标升高这些），抗生素治疗无效。
2.药物性发热：与抗肿瘤药物或其他药物有关，在用药后出现发热，可以合并有药疹出现，但在停药或经过退热等处理后恢复正常。
3.粒细胞减少性发热：由于放化疗导致的粒细胞缺乏引起的发热，由于这时患者免疫力低下，特别容易合并感染性发热。此种发热以高热为主，伴寒战，需要紧急入院治疗。
4.感染性发热：就是我们常见的细菌、病毒感染导致的发热，伴有感染部位相关症状，如呼吸道感染可能出现咽痛咳嗽咳痰等。
每天定时定点监测体温，必要时进行记录，以便及早发现体温的异常，对于胃癌患者是很有必要的。
体重进行性下降是消耗性疾病的一个特征性表现，比如营养不良、重症感染等都会出现这种症状。
对于胃癌患者来说，手术后胃容积减小或抗肿瘤治疗后，原本壮实的患者变瘦是正常的，这种体重下降到一定的程度后会保持平稳，并不会出现持续性的下降。而如果胃癌患者的体重在保持一段时间的稳定后，突然出现体重不受控制地进行性下降（在进食量并没有太大变化的情况下），特别是合并有全身乏力等表现时，就要高度怀疑是否有癌细胞复发或者转移的可能。
每天定时量一下体重并做记录，既简单又方便，比肉眼观察更为科学的监测体重的变化，能更早地发现体重变化。
有一些转移是我们可以通过触碰身体发现的，胃癌患者常见的腹主动脉旁淋巴结转移、肝转移、卵巢转移、腹膜转移等，如果在相应部位发现不断变大的包块或结节，就要引起高度的重视！淋巴结肿大，特别是颈部、锁骨区和腹股沟这些部位，如果出现质地坚硬、活动度差、无痛且进行性增大的淋巴结，高度怀疑淋巴结转移。
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经常自行检查淋巴结是一个很好的办法，当然也不用杯弓蛇影，因为绝大多数淋巴结肿大都是炎性的（特别是颈部淋巴结肿大），只需要去医院做一个淋巴结彩超就可以了。而对于腹部或其他部位的包块，自行查体通常不太好早期发现，特别明显的包块一定要去医院进一步检查，不要掉以轻心！
无论是胃癌局部复发，还是腹腔转移，或者是术后、治疗后，都有可能出现消化性管道狭窄甚至阻塞的情况，出现肠梗阻（腹腔转移压迫）、胆管梗阻等（肝转移、腹腔转移压迫）情况，主要表现为呕吐、大便不通、腹胀、黄疸等。
出现这些症状后，我们应该立即去医院检查，搞清楚到底是什么原因导致的，对症施治才能达到最佳的预后。
对于胃癌患者来说，出血并不少见，特别是以呕血或黑便为特征性表现的上消化道出血。但并非所有出血都意味着复发或者转移，比如在使用一些抗血管生成的靶向药物后出现出血，可能与药物副作用有关；在手术后出现腹腔内出血，可能与手术并发症有关；本身有胃十二指肠溃疡的患者，可能也会出现与肿瘤无关的出血。
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因此，如果出血量不大，并且能自行停止出血，观察后也没有继续出血的可能，那就完全不必担心。但如果是反复出血，并且出血量越来越多，最好及时到医院进行进一步诊疗，避免耽误病情。
当然，我们没有必要简单的对号入座，甚至是杯弓蛇影，不要被那些偶然出现的症状吓到，徒增心理负担。按医嘱定期复查随访，期间如果出现上述症状，请及时就医，早发现、早治疗，才是应对疾病最好的方案！1FQ帝国网站管理系统
[1]闫超,陕飞,李子禹.2020年全球胃癌负担分析：聚焦中国流行现状[J],中国肿瘤.2023,32(03):161-170.
[2]云南省肿瘤医院胃与小肠外科.胃癌流行病学及高位危险因素现状分析[J],世界最新医学信息文摘.2023,20:32-36.
[3]申文江.胃癌，我们必须重视[J],癌症康复.2023,2:12-13.
[4]李卫威,智晓玉,胡毅.晚期胃癌的治疗进展[J],解放军艺学院学报.2019,7:690-694.
