在临床医学中，对于早期胃癌患者的治疗选择，内镜切除手术是一种重要的治疗手段。这种手术方式以其微创、恢复快的特点，为许多患者提供了治疗的新选择。然而，并非所有的早期胃癌患者都适合接受内镜切除。本期由复旦大学附属中山医院胃肠外科主任医师汪学非医生为大家分享早期胃癌内镜下治疗后，是否需要追加外科手术。
早期胃癌内镜下治疗后，需要追加外科手术吗？
临床上，在经过精细的评估之后，医生会把一部分病人归纳到可以做内镜切除，内镜治疗。
内镜中心会给病人做内镜手术。做完手术后，医生会对内镜切下来的完整标本进行非常规范、详细的病理学评估。通过评分系统，可以了解到病人肿瘤残留的可能性有多少，这个肿瘤的残留不仅包括胃里粘膜的局部有没有癌残留，更重要的是强调腔外的淋巴结转移的概率是多少。
淋巴结转移概率在5%以下
如果概率很低，淋巴结的转移概率只是在1%到3%，那么内镜切除就足够了，是A级根治手术。
淋巴结转移概率在5%以上
如果评估下来，淋巴结转移概率是在5%以上，往往在10%到15%，甚至会达到25%，这就不适合只做简单的内镜切除，而是需要早癌的多学科讨论，由病理学家对病理的结果进行进一步的分析，最终会选择追加外科手术，也就是内镜的微创手术转到腹腔镜的微创手术。
当然，它仍是微创手术，只是其手术范围是按照早癌的胃癌根治性切除的范围来做最佳的外科手术。
早期胃癌内镜下治疗后，追加外科手术的风险与益处
风险
手术并发症
追加外科手术可能会带来手术相关的并发症，如出血、感染、吻合口瘘等。
术后恢复时间延长
相比内镜治疗，外科手术的恢复时间通常更长，患者需要更多的时间进行术后恢复。
生活质量影响
外科手术可能会对患者的生活质量产生影响，尤其是在饮食和日常活动方面。
过度治疗风险
对于低风险患者，追加外科手术可能存在过度治疗的风险，因为并非所有非治愈性切除的患者都会发展为淋巴结转移。
益处
提高治愈率
对于非治愈性切除的患者，追加外科手术可以提高治愈率，减少复发和淋巴结转移的风险。
淋巴结转移风险降低
通过外科手术，可以对淋巴结进行更彻底的清扫，降低淋巴结转移的风险。
长期生存率提高
对于高风险患者，追加外科手术可以提高长期生存率。
治疗的彻底性
外科手术可以提供更彻底的治疗，尤其是对于内镜下切除不彻底或存在高复发风险的患者。
总之，内镜切除手术为早期胃癌患者提供了一种有效的治疗选择，但是否适合进行这种手术，需要医生根据患者的具体情况进行综合评估。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来会有更多创新的治疗方法，为胃癌患者带来更多的希望和选择。
