早期胃癌治疗的选择是 内镜还是手术？ 这是过去十几年里胃癌治疗领域出现的全新课题，因为早期胃癌追求微创治疗，而微创治疗除了腹腔镜微创治疗，现在的内窥镜也属于微创治疗。 广义的内窥镜包括腹腔镜，而狭义的内窥镜则是胃镜和肠镜。通过胃镜在病人的胃里做粘膜下剥离的手术，这就是内镜下的微创切除。它适合于一部分没有淋巴结转移的早期胃癌患者。 为什么内镜适合于没有淋巴结转移的早期胃癌？ 内镜手术只是一个腔内的局部切除。如果病人同时合并有腔外的，也就是说胃外区域的淋巴结转移，那仅仅内镜手术是不够的，因此什么样的病人适合内镜，还是重在医生的评估。当评估下来是淋巴结转移非常低微的，那这样的早期胃癌就可以去做内镜的切除。 内镜下切除的技术细节 内镜下切除术的标准操作步骤包括病灶周围标记、黏膜下注射、环形切开黏膜、黏膜下剥离以及创面处理。 特别是内镜下黏膜剥离术（ESD）技术，通过逐层分离黏膜层与固有肌层，能够完整切除病变，确保切缘阴性。 以下为部分内镜下切除的技术细节： 黏膜下注射 为了降低内镜切除术期间穿孔和透壁热损伤的风险，充分抬高粘膜下层至关重要。通过将溶液注入粘膜下平面，形成粘膜下垫，并将病变与固有肌层分离。 内镜下黏膜切除术（EMR） EMR包括在粘膜下注射阶段后使用圈套进行切除。对于EMR，病灶应位于5至6点钟位置。EMR期间的目标是实现2至3mm阴性粘膜边缘的整块切除。 内镜下粘膜下剥离术（ESD） ESD涉及几个步骤，首先使用电凝术标记病变。粘膜下注射后，从病灶的近端开始进行环形切口。切开圆周一半，就在这一半进行粘膜下清扫。对病变的远端半部重复切开和分离。为了便于粘膜下剥离，需要在内窥镜尖端安装一个透明罩子。 综上所述，早期胃癌的治疗选择应根据患者的具体情况进行综合评估。内镜下微创切除术为无淋巴结转移的早期胃癌患者提供了一种有效的治疗方案，而对于有淋巴结转移风险的患者，手术仍然是首选。 未来，随着技术的不断发展和临床经验的积累，早期胃癌的治疗将更加个性化和精准化，为患者带来更好的预后和生活质量。
