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前列腺癌长生存的关键期!如何把握好转移性激素敏感性前列腺癌?

来源: 2024-09-27

前列腺癌患者想活久一些很难吗?rz5帝国网站管理系统

有数据显示,2010-2014年中国前列腺癌患者,年龄标化的5年总生存率为69.2%,美国这个数据则为97.4%。其中有部分原因,就是我国前列腺癌患者初诊时,中晚期病例多,远处转移概率高[1-2]。而这些中晚期患者如果不能得到有效的治疗,生存期就会受到很大的影响。rz5帝国网站管理系统

那么治疗的关键在哪里呢?在转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)阶段。rz5帝国网站管理系统

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前列腺癌长生存的关键rz5帝国网站管理系统

为什么说转移性激素敏感性前列腺癌是前列腺癌长生存的关键?rz5帝国网站管理系统

晚期前列腺癌可分为两个发展阶段: 激素敏感性前列腺癌(mHSPC)和去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。mHSPC,顾名思义是指转移性前列腺癌还对激素敏感的一个阶段,大多数未经激素治疗的转移性前列腺癌都是mHSPC。rz5帝国网站管理系统

该阶段的前列腺癌患者,治疗方式多样,且对激素治疗敏感,可选择适配的方案来改善患者的生存期和生活质量[3]rz5帝国网站管理系统

但若在这段时间中,前列腺癌没有得到有效控制,就会加速进展为转移性去势抵抗性前列腺癌,当到这一阶段,疾病的治疗难度将大幅度增加,生存期将进一步缩短[4]rz5帝国网站管理系统

也因此,mHSPC的治疗变得尤为重要,如何延缓它转变为mCRPC的速度?成了关键问题。rz5帝国网站管理系统

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mHSPC治疗关键点rz5帝国网站管理系统

在过去几年,mHSPC治疗的基石是常规的雄激素剥夺治疗(ADT),但研究表明,ADT后的肿瘤复发不可避免,单纯的ADT治疗并不能满足mHSPC患者的生存需求。rz5帝国网站管理系统

近年来,随着研究的深入,mHSPC的治疗也发生了改变[3],其中最大的变化就是新型内分泌治疗的加入rz5帝国网站管理系统

我们都知道前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤,通过减少体内雄激素产生或抑制体内雄激素活性,可以达到治疗前列腺癌的目的。rz5帝国网站管理系统

新型内分泌治疗(第二代雄激素受体抑制剂)有多种药物,作用机制类似,可以通过阻断雄激素与雄激素受体的结合、阻断雄激素-雄激素受体复合物进入细胞核、阻断雄激素受体复合物与DNA的结合达到抗雄作用。而ADT治疗能显著降低血清游离睾酮及前列腺特异性抗原的水平,与新型内分泌能起到协同作用。多个Ⅲ期临床研究结果证实,ADT+新型内分泌治疗药物,可以有效延长总生存期,降低死亡风险。rz5帝国网站管理系统

由于疗效优异,2021年,国内外各大指南关于mHSPC初始系统治疗推荐进行了重要更新,新型内分泌治疗联合雄激素剥夺治疗成为了mHSPC患者最重要的系统治疗方案[2]rz5帝国网站管理系统

另外,新型内分泌治疗联合ADT后,还可以根据患者情况再联合其他的治疗[2]rz5帝国网站管理系统

能够耐受化疗的患者,可以考虑“新型内分泌治疗+ADT+化疗”三联方案;如果是新诊断的低瘤负荷*或寡转移*的患者,可以考虑“新型内分泌治疗+ADT+前列腺局部治疗”方案,里面的局部治疗,也可以考虑从放疗类推扩展至减瘤性前列腺切除术。这个方案还可以再联合转移灶的定向治疗,比如立体定向放疗,适用于转移负荷较低的患者。rz5帝国网站管理系统

*低瘤负荷:高瘤负荷指出现≥4个骨转移灶(其中≥1个骨转移位于盆腔或脊柱以外)或出现内脏转移,不含以上因素则为低瘤负荷。rz5帝国网站管理系统

*寡转移:介于原发部位局限性疾病和广泛转移之间的特殊中间阶段,但定义没统一,有的表示转移灶≤3是寡转移,有的表示转移灶≤5是寡转移。rz5帝国网站管理系统

总之,新型的内分泌治疗是mHSPC患者治疗的关键,用好这类治疗对前列腺癌患者益处多多。rz5帝国网站管理系统

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新型内分泌治疗还要看这些rz5帝国网站管理系统

新型内分泌治疗可以延长前列腺癌患者总生存期,但使用新型内分泌治疗如何评估疗效?安全性如何?也是一个问题。rz5帝国网站管理系统

新型内分泌治疗疗效的评估,有三个关键:评估指标、评估时间和评估目的[2]rz5帝国网站管理系统

评估指标首选PSA,PSA≤0.2ng/mL是治疗应答初步判定指标,起始治疗后3个月就可以开始评估治疗应答。2022年NCCN指南患者建议每6~12个月监测PSA,对于高危患者可以每3个月监测1次,可以更好地了解抗肿瘤作用发生的时间,并且在治疗无效时更快的发现。rz5帝国网站管理系统

PSA最低点和达到PSA最低点的时间与生存率是相关的,有相关临床研究表明,治疗3个月后PSA越低,中位总生存期越长[3]而新型内分泌治疗药物,以PSA≤0.2ng/mL为标准,治疗后达标率可达71%,延长患者生存期rz5帝国网站管理系统

另外,影响PSA达标率的还有药物的安全性。前列腺癌患者只有能够耐受药物,才能持续用药维持疗效,而新型内分泌治疗安全性好,不增加患者跌倒和骨折风险,因不良反应而停药的风险也更低。rz5帝国网站管理系统

mHSPC疾病的发展因人而异,科学精准的治疗、合理的疗效评估、足够的安全性都是这阶段的患者所需要的。而随着医学的发展,针对mHSPC的治疗方案越来越多,选择合适的方法进行联合治疗,制定针对性的个体化治疗方案,才是改善我们的生存期的有效方式rz5帝国网站管理系统

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参考来源rz5帝国网站管理系统

[1]《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南 (2022,北京)》rz5帝国网站管理系统

[2]CPCC晚期前列腺癌中国专家共识-转移性激素敏感性前列腺癌起始应用新型内分泌治疗的全程管理(2022年版)rz5帝国网站管理系统

[3]梁鹏,陈曦,陈飞飞,康绍叁.转移性激素敏感性前列腺癌预后相关因素的研究进展[J].山东医药,2022,62(19):96-100.rz5帝国网站管理系统

[4]李罡,安瑞华.转移性激素敏感性前列腺癌诊断和治疗的最新进展[J].临床与病理杂志,2021,41(10):2468-2475.rz5帝国网站管理系统

[5]2023CSCO前列腺癌诊疗指南rz5帝国网站管理系统

[6]范宇,虞巍,何志嵩.转移性前列腺癌内分泌治疗药物策略[J].中国医刊,2023,58(06):590-593.rz5帝国网站管理系统

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