28岁的小曼（化名）患上了肾癌，恶性肿瘤体积不大，但位置却很“刁钻”，位于肾脏的中心，一个正常的肾脏形状像蚕豆一样，高10-12厘米，宽5-6厘米，如果把肾脏比作一个苹果，那么这个“肿瘤君”就在“苹果核”里。 一个月前，小曼因偶有左右两侧间断轻微腰痛，便去了当地医院体检，经过体检才发现，小曼左肾窦内有一个2cm大小的肿物，小曼被该医院告知，肿物位置不好，手术难度大，需要切除左侧肾脏，小曼还没有结婚生子，经过慎重考虑小曼和家人还是想保全肾功能，在家人的陪同下，小曼来到陆军军医大学西南医院寻求帮助。 医院肾脏内科周强主治医生接诊了小曼，仔细阅片后告诉小曼：根据左肾肿瘤形态和密度考虑为恶性肿瘤，所以手术必须要做，虽然以往的病例中实施保肾手术方案的成功案例也有，但是像小曼这样的位置特殊的情况极为罕见的。想要实施了保肾的手术方案还需要具体入院经进一步评估再决定。在与家人商量后，小曼决定接受周强医生的建议。 ▲小肾部分切除术中 完善检查后，赵洪雯主任参加了术前讨论。详细分析小曼的病情：肿瘤位置较深位于肾窦内部，周围被动、静脉及肾盂包绕，处于肾脏最复杂的核心区域，相当于“苹果核”的位置，从肾脏表面一点也看不见，手术中一旦血管损伤，则有肾脏切除及大出血风险，情况严重甚至会危及生命；同时实施保肾手术中还可能有肾盂损伤、漏尿等并发症风险，保肾治疗难度高，风险大。 ▲小曼IQQA三维重建图 为了满足患者小曼对肾脏功能的较高要求，保肾治疗势在必行，救治团队最终决定为小曼进行保肾手术，切除肿瘤的同时保留患者肾脏组织和肾脏功能。术前，通过“智能三维定量IQQA三维重建”，精确评估肿瘤与左肾动、静脉及肾盂之间的关系，计算出肾功能可以保留的程度以及需要切除的范围，为手术做好充足预案。 经过肾脏内科团队与麻醉科团队密切配合，由周强主治医师主刀，开始实施手术，传统的肾部分切除术是沿着肾肿瘤包膜完整切除，肿瘤取出后，用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合、止血。但此方法对肾脏深部小肿瘤难免会造成部分正常肾组织的丢失。结合术前影像学检查明确肾肿瘤方位，仔细游离出肾动脉及肾段动脉，彩超给埋在“苹果核”里的肿瘤进行精确定位，为最大限度保留正常肾脏组织，利用“开窗取核”原理，先在肿瘤的上方掀开一个弧形小口，揭开盖在肿瘤表面的正常组织，分离出周围的血管和集合系统，再将肿瘤完整切除，最后缝合，把“天窗”关上。 仅仅用时15分钟，阻断的肾动脉再次恢复血供，“苹果核”肿瘤摘除，术野没有明显出血，最大限度保留了正常的肾组织，挽救肾脏功能。 术后，小曼顺利度过危险期，没有出血、尿瘘、感染等并发症，顺利出院。小曼及其家人对肾科外科团队的医疗技术及医护团队的精心照顾给予高度赞扬。 专家建议，定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗才是关键。 科室介绍
