六十五岁的周大爷因严重胸闷、气短、胸痛与呼吸困难就诊，外院确诊右肾透明细胞癌，同时有胸部转移并伴有大量胸水。一家人带着一丝希望，来到北京大学第一医院泌尿肿瘤多学科门诊。
检查结果比预想的更复杂
精确的诊断与分期是治疗的前提。患者在核医学科接受全身 PET-CT 检查，结果显示除右肾一个约七厘米的巨大肿瘤与大量胸水之外，还存在广泛的胸膜转移、纵隔淋巴结转移、心膈脚转移，以及盆腔内的骨转移。
此前，周大爷在当地医院已被认为难以医治。北京大学第一医院泌尿肿瘤多学科团队联合泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科与影像科、核医学科、病理科充分讨论后，为他制定了靶向药物联合免疫药物的方案。
肿瘤负荷太大，需要第三种手段
周大爷的肿瘤负荷高、体积大，单纯药物治疗很难把成块的病灶彻底打掉，而如此广泛的转移也不可能靠手术解决。随着影像技术与计算机技术的发展，立体定向放射消融治疗进入方案，也就是 SABR 技术。它的单次剂量极高，可以带来很强的放射生物学效应，治疗前放疗医生与物理师还能在计划系统中反复优化，把剂量精准投放到病灶。
难点在于病灶范围广，又紧邻肺组织、心脏与脊髓，放射消融本身存在风险，国内此前没有针对如此广泛转移的尝试。周大爷说，不冒险就征服不了危险，他愿意接受。最终方案确定为靶向药物、免疫药物与放射消融三联合。
一周完成全疗程
经过四维 CT 精准定位，放疗科团队设计出病灶全覆盖的立体定向放射消融方案。在确认正常组织耐受剂量均能满足要求后实施治疗，一周即完成全疗程，放疗期间没有出现放射治疗相关的不良反应。
三联合治疗两周后，胸闷、气短明显缓解。三个月后复查 CT，肿物基本消失。此后继续药物治疗满一年，近期复查 PET-CT 提示疾病仍维持稳定。
这类方案适合哪些患者
靶向药物联合免疫药物，再加病灶全覆盖放疗，为广泛转移的肾癌患者争取到了更长的肿瘤控制时间，也借助先进的放疗技术降低了毒性。
对肾癌复发转移的患者来说，是否适合放射消融治疗，需要多学科团队评估病灶分布、数量以及正常组织的耐受剂量，不能一概而论。
近期，北京大学第一医院联合美国拉什大学医学中心放疗科的研究提示，尽早进行高剂量、病灶全覆盖的 SABR 放疗可显著改善预后。该研究第一作者为马茗微主治医师与李洪振副主任医师，通讯作者为高献书教授。
