四十二岁的徐女士在体检中查出一枚右肾肾门部肿瘤，直径五点五厘米，而且是完全内生性生长，紧贴右侧肾盂与肾脏动静脉。体积大、位置深、血管密布，这三条凑在一起，被医生称为保肾手术的天花板。
她辗转多地求医，得到的结论基本一致，要么微创把右肾全部切除，要么开刀做部分切除。她才四十出头，希望能既保住肾，又不在身上留下一道长疤。
哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科三病房副主任刘赞的机器人手术团队接下了这台手术。术前反复研判、三维建模、术中荧光显像，不足一个小时，肿瘤被完整取出，肾脏保住了。用团队的话说，取出来的肿瘤带着完整包膜，像一枚完整的苹果核。
三个难点各是什么
第一个难点是体积。肾脏肿瘤直径超过四厘米，手术难度就成倍上升。这枚接近六厘米，占据了半个以上的肾脏，留给正常组织的余量很少。
第二个难点是位置。肿瘤长在肾脏核心区域，完全向内生长，从肾脏表面看不出边界，术者要在看不见的情况下判断切到哪儿。这正是它与苹果核相似的地方，果肉包着，核在里面。
第三个难点是血管。肾门周围密布肾盂与肾脏动静脉，术中一旦损伤，出血会非常凶猛。能不能精准找到边界、完整取出肿瘤，是这台肾癌手术的关键。
术前做了什么准备
为了把边界找出来，刘赞在术前用影像数据做了三维建模，组织科室会诊，反复评估肿瘤的大小、位置，以及它与各大血管、肾盂的关系。入路怎么走、机械臂从哪个角度进入，都在术前推演过。
术中怎么做到
手术按计划进行。荧光显像技术帮助区分肿瘤与正常肾组织，机器人提供三维视野与可旋转的机械臂，在毫厘之间完成分离。团队用了四十多分钟，完成组织分离、肿瘤包膜切除与相邻血管缝合，肿瘤完整取出，肾脏血供保留。
术后复查，徐女士没有出现肾功能损伤，也没有肿瘤残留与复发的迹象。
两个常见疑问
开刀是不是比微创切得更干净。答案是否定的。无论微创还是开刀，肾肿瘤的切除范围都是按同一套规范来的，差别在切口，开刀往往要二十厘米以上的切口，有时还要切掉一根肋骨。
全肾切除是不是比保肾更不容易复发。答案同样是否定的。近十余年的数据显示，全切与部分切的复发率都在百分之三以下，只是复发位置不同，全切多见于腹膜后淋巴结与周围组织，部分切多为原位复发。而保肾的患者远期生存更好，可能与日后发生慢性肾功能不全的机会更少有关。
对四十岁以上的人，定期体检、留意肾癌的早期信号、重视早期筛查是最实在的一条。熬夜、重口味饮食、吸烟饮酒这些习惯能改就改。血尿、腰痛、腹部包块出现时，往往已经不是早期了。
