肾癌根治性切除合并下腔静脉及右心房癌栓切取，是泌尿外科公认难度最高的一类手术。难度大、风险高、死亡率高，被同行称为皇冠上的明珠。四川省人民医院联合心脏外科中心、器官移植中心、心血管与心功能超声科、重症监护等多个学科，为一名七十六岁高龄的肾癌并心房癌栓患者完成了这台手术，患者已顺利康复出院。
据团队介绍，这是目前国内接受这类手术年龄最高的患者。
接诊时的处境
患者是七十六岁男性，术前诊断为右肾癌，合并下腔静脉癌栓与右心房癌栓，同时有血栓形成。入院前已经出现双下肢水肿，说明癌栓阻塞了下腔静脉的回流。
他还合并糖尿病、高血压、肺部结节等多种基础疾病。不做手术，预期很差，癌栓继续进展会迅速危及生命。做手术，高龄与基础病叠加，风险极高。经过反复沟通，患者与家属的治疗意愿很强烈，团队决定一起试一次。
为什么这台手术格外难
癌栓按高度分级，越往上越凶险。伸到心房这一级，意味着肿瘤组织已经随血流进入胸腔，随时可能脱落造成肺栓塞。取栓过程中要阻断下腔静脉，还要维持循环，对心脏外科与麻醉的配合要求极高。
团队此前有多次肾癌伴下腔静脉二到三级癌栓的腹腔镜经验，但这一次不同，癌栓进了心房，还合并血栓，每一步都关系生死。
分三步走完
第一步是术前。泌尿外科肿瘤多学科团队组织了联合会诊，泌尿外科、心脏外科、器官移植中心、麻醉科、心脏超声科、外科重症监护与介入科一起评估，最终确定采用体外循环下右房肿瘤摘除及血栓清除，加开放右肾癌根治、下腔静脉瘤栓切除与下腔静脉修补的方案。
第二步是术中。心脏外科、器官移植中心与泌尿外科三支力量同台。考虑到四级心房癌栓合并血栓的不稳定性，以及高龄患者耐受度低，心脏外科选择了开放手术与改良不停跳体外循环，把体外循环时间压缩到十二分钟。器官移植团队用肋缘下弧形切口显露肝脏与下腔静脉，减少创伤。泌尿外科熊玮团队则用胆道镜对下腔静脉腔内做直视检查，配合食道超声从腔外监测，确保癌栓与血栓取尽，并把第一肝门阻断时间控制在十五分钟。
第三步是术后。手术成功只是第一关，后面还有心功能恢复、肺部感染、贫血、低蛋白血症、肾功能不全、意识恢复与肠道功能等多道关卡。患者在重症监护与泌尿外科团队的管理下逐步稳定，康复后期还请营养科指导饮食，用针灸改善呃逆。
六月六日，患者顺利出院。
多学科协作的价值
这台肾癌手术的意义不只在技术上。它说明面对高龄、合并症多、癌栓位置高的复杂病例，单一科室很难独立完成，需要多学科诊疗把评估、方案、术中分工与术后管理串起来。
需要提醒的是，这类手术对中心的条件要求极高，并非所有医院都适合开展。患者与家属在选择时，应重点看团队是否有处理高级别癌栓的完整经验，包括体外循环、血管修补与重症支持能力。年龄本身不是绝对禁忌，身体条件与癌栓范围才是判断的核心。
