六十多岁的沈先生七年前因左肾癌做了腹腔镜下根治性切除，整个左肾被拿掉，此后一直定期随访。半年前复查腹部影像，右肾上极与下极又长出三个肿瘤。他心里的第一个念头是，唯一的肾也保不住了吗。
对这类孤立肾、多发肿瘤的情况，冷冻消融是一个合适的方向。它既能杀灭肿瘤，又能把肾脏留下。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科徐斌团队处理过不少类似病例。
冷冻真的能把肿瘤冻死吗
冷冻消融又叫氩氦刀冷冻消融，原理是用氩气快速降温、氦气快速复温。极端低温先把肿瘤细胞冻成冰晶，细胞膜与细胞器被破坏，复温时冰晶融化进一步撕裂细胞。同时，肿瘤周围的小血管被冻结，供血中断，癌细胞失去养分。
可以简单理解为把癌细胞冻死。治疗过程中形成的冰球范围要覆盖肿瘤并留出安全边界，这是疗效的关键。
哪些人适合做
高龄、一般状况差、合并多种疾病、肾功能不全的患者，手术耐受性有限，消融的创伤更小。
双侧肾癌、孤立肾肾癌、遗传性肾癌这几类，因为要尽量保留肾单位，消融同样是重要选项。
肿瘤本身的条件也要合适。局限性的小肿瘤，尤其是位于肾脏周边的病灶，冰球容易覆盖，效果更确定。肿瘤太大或紧贴肾门血管、集合系统的，需要谨慎评估。
比手术好在哪
对全身状况要求低，切口小或仅需穿刺，安全性高，疼痛轻，恢复快。
疗效可以验证。术后一周复查增强影像，能看到病灶区域血供消失，说明肿瘤已坏死。
可以重复。肾肿瘤局部复发后能再次消融，效果依然可观，这一点对遗传性肾癌反复长瘤的患者尤其重要。
对正常肾组织损伤小，费用相对低。对只剩一颗肾的人，前三点的价值远大于切口大小。
三种做法
开放手术下消融、腹腔镜辅助消融、影像引导下经皮穿刺消融。腹腔镜路径又分单孔与常规多孔，是目前最常用的方式，好处是能直视下把周围脏器挡开，避免误伤肠管。
经皮穿刺创伤最小，但对肿瘤位置要求高，需要能看清、能避开血管与肠管。具体选哪种，要由医生按肿瘤位置与患者身体状况决定。
两个常见误解
第一个，得了肾癌只能切肾。对四厘米以上的肿瘤，手术切除确实是基本方式，能做保肾手术的仍优先保肾，可以做根治，也可以做部分切除。但对四厘米以下的小肿瘤，选择不止一种，消融已被证明是安全有效的办法，其中冷冻消融的证据较多。
第二个，冻完就一劳永逸。无论手术还是消融，治疗后都要随访。消融后的随访节奏一般是术后三天到一周复查一次影像，一年内每三个月一次，之后每年一次，目的是确认病灶被彻底破坏或保持稳定，边缘没有复发。
给患者的提醒
肾癌多数没有自觉症状，常在体检时被发现。超声能查出直径一厘米以上的早期病灶，这是最省事的一道防线。
手术切除仍是肾肿瘤治疗的金标准。但在特定病情下，它未必是最佳或唯一的选择。消融治疗的价值在于用更小的代价换取肿瘤控制，前提是选对人和选对病灶。这一点，需要专科医生结合影像判断，不能只看肿瘤大小。
