体检发现左肾占位四天，五十五岁的男性病人住进了兰州大学第二医院泌尿外科。进一步检查证实，肾脏上不仅有一个巨大的肿瘤，还长出了伸向静脉的瘤栓。
接诊的尚攀峰团队为他做的，不是传统的大切口开放手术，而是在腹腔镜下完成的肾癌根治性切除。手术历时三小时，出血约一百五十毫升。
影像上看到的情况
腹部增强扫描显示，左肾下极有一处不规则的软组织影，体积约九厘米乘十三厘米，同时合并左肾静脉瘤栓与左侧性腺静脉曲张。胸部扫描与全身骨显像都没有发现明确转移灶。
术前的诊断是左肾恶性肿瘤合并左肾静脉瘤栓。按照瘤栓分级，属于零级，也就是瘤栓局限在肾静脉内，没有越过与下腔静脉的汇合口。这个分级直接决定了手术的难度与路径。
手术是怎么做的
团队选择经腹入路。放置穿刺器后，沿左侧结肠旁沟打开侧腹膜，把左半结肠翻向对侧，逐步显露出肾周筋膜前层与腹主动脉。肿瘤表面的血管明显怒张，稍有不慎就可能出血。
接下来的步骤是游离。先处理肾下极，在主动脉旁找到左侧输尿管与生殖静脉，结扎后切断。再沿输尿管在腹主动脉旁自下向上游离，直到左肾静脉的水平。
关键的一步是血管。医生小心地把左肾静脉拉开，在其后方暴露出左肾动脉，打开动脉鞘充分游离，用三枚血管夹夹闭后切断。随后结扎左肾上腺中央静脉，把肾脏的主要血供逐一断掉，出血风险随之下降。
最后处理瘤栓。医生轻柔分离左肾静脉与下腔静脉的汇合处，阻断后结扎离断，瘤栓被完整取出。整台手术在腹腔镜下完成，没有中转开放，属于复杂度较高的腹腔镜手术。
术后与病理
病人术后恢复顺利。病理回报为透明细胞性肾细胞癌，伴肉瘤样变。肉瘤样变成分提示肿瘤侵袭性偏高，后续需要按高危人群规律随访，必要时衔接系统治疗。
尚攀峰主任介绍，这类肾癌手术的难度与风险都高，数年前国内只有少数几家医院能开展微创治疗。近年来随着技术积累，团队已多次完成腹腔镜与机器人辅助下的肾癌合并肾静脉、下腔静脉瘤栓手术，创伤比传统开放术式小，术后恢复快，住院时间也缩短。
关于瘤栓，病人该知道什么
第一，静脉癌栓不等于远处转移。它更像是肿瘤顺着血流方向长出的一段尾巴，只要局限在静脉内、没有侵犯静脉壁，完整切除后仍有争取长期生存的机会。
第二，分级决定方案。瘤栓位置越高、越接近甚至进入下腔静脉与心房，手术就需要血管外科、麻醉、重症等多学科共同参与，准备时间与风险都会明显上升。
第三，术前评估比手术本身更重要。肿瘤大小、瘤栓高度、侧支循环、对侧肾功能、有无远处转移，这几项决定了能不能做、先做哪一步。
第四，术后随访不能松。静脉瘤栓病人的复发风险高于普通肾癌，影像复查要按医嘱规律进行，出现不明原因的消瘦、腹痛、下肢肿胀要及时就诊。
对这位病人来说，九厘米的肿瘤与静脉瘤栓曾是两道难题。微创路径把这两道题一次解掉，也让他在术后能更快回到正常生活。
