发现肾脏恶性肿瘤，切肾还是保肾如何选择？

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发现肾脏恶性肿瘤，切肾还是保肾如何选择？

来源：中山一院 2020-09-23

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肾脏有诸多鲜为人知的功能

人体每天新陈代谢所产生的许多代谢产物、废物及毒物大部分通过两个肾脏以尿液的形式排出，这是大家所熟知的肾脏功能。除此之外，肾脏还有其他重要的功能。

肾脏分泌肾素和前列腺素能调节血压，维持血压的稳定，研究表明，缺失一个肾脏的人与正常人相比，更易出现心血管疾病并具有更高的心血管疾病致死率。

肾脏参与人体造血，肾脏分泌促红细胞生成素，促进血红蛋白、红细胞生成。肾脏还参与骨骼营养，通过活化维生素D促进钙吸收，降低骨软化、骨质疏松等风险。

另外，健全的肾脏与人体的肿瘤免疫也密切相关，肾功能不全者更易发生肾癌、肝癌、结肠癌、胃癌等各类恶性肿瘤，例如肾功能不全者的肝癌和肾癌发病率分别是正常人的5倍和10倍以上。

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局限性肾癌“保肾”手术总生存时间优于“切肾”手术

最初，发现肾癌无论体积大小，均施行根治性肾切除手术，俗称“切肾”手术。后来，肾癌“保肾”手术，即肾部分切除术的临床探索是从直径小于4cm的“小肾癌”（T1a期）开始的，随后扩大到4-7cm（T1b期）的“大肾癌”。

经过多中心数万例患者的回顾性总结，无论是“小肾癌”还是“大肾癌”患者，“保肾”手术与“切肾”手术相比具有以下优势：更好保存肾脏各种功能；降低心血管疾病致死率；降低各种良恶性疾病致死率；更长的总生存时间等等。

目前，国内外越来越多中心将“保肾”手术应用扩大到大于7cm的“巨大肾癌”（T2期），已有二十多篇关于“巨大肾癌”保肾手术疗效分析的论文发表在国际期刊，这二十多篇论文的结论趋于一致：“巨大肾癌”保肾手术可以更好保存肾功能，相同直径大小的“巨大肾癌”选择保肾手术的患者总生存时间优于或等同于切肾手术。

荟萃分析（meta分析）显示，“大肾癌”和“巨大肾癌”保肾手术具有更低的复发转移率，具有更长的肿瘤特异性生存时间和总生存时间，保肾手术可能对术后肿瘤免疫监视产生更有利的作用。

基于以上结论，国际各权威指南将保肾手术作为“巨大肾癌”治疗选项之一。但若局限性肾癌（T1和T2期）患者的残留肾实质体积过小，不足以维持基本器官功能，则不适宜做保肾手术。

手术技术升级有助于完成高难度保肾手术

保肾手术的疗效与手术操作也密切相关，若术中切破肿瘤包膜、手术切缘阳性，或者缺血时间过长造成肾脏不可逆损伤，则会影响手术疗效。巨大复杂肾癌的保肾手术难点在于既要完整切除巨大肿瘤、确切缝合大而深的创面及肾脏重建，又要避免肾脏缺血时间过长。

中山一院泌尿外科通过技术创新，综合应用肾脏及血管三维重建技术、机器人辅助腹腔镜技术以及改良肾血管阻断技术等，在巨大复杂肾癌的保肾手术中充分显示优势，既保障巨大复杂肿瘤切除的完整性和创面缝合肾脏重建的确切性，又明显缩短了肾脏缺血时间，更好保护肾功能。

▲左肾下部“巨大肾癌”，应用肾脏及血管三维重建技术行机器人辅助腹腔镜“半肾切除术”，术后存留肾功能良好。

▲右肾中极“巨大复杂肾癌”（R.E.N.A.L.评分11分）应用机器人辅助腹腔镜技术和肾分支动脉分步阻断技术，最大限度保留患者肾功能者。

▲中山一院泌尿外科“保肾”手术的系列技术创新获得国内多家媒体关注报道。