早期的肾癌几乎没有症状。随着体检越来越普及，不少病例在还没有感觉的时候就被发现。这类局限在肾脏内的肿瘤，通过手术切除，治愈率超过九成。
全肾切除与局部切除的取舍
肾癌手术大致分两类。一类是全肾切除，把整个肾脏连同肿瘤一起拿掉。另一类是局部切除，只把肿瘤挖出来，保留其余正常肾组织，也就是常说的保肾手术。
两者的选择取决于肿瘤大小、位置与肾功能底子。近年来的研究发现，肿瘤在五厘米或以下时，局部切除与全肾切除的治愈率相当，而局部切除能留下更多正常肾组织，降低将来出现慢性肾功能不全的风险，也减少需要透析的可能。对只有一颗肾、或者另一侧肾功能本就不佳的患者，保肾的意义更大。
位置同样关键。肿瘤贴近肾门血管、长在肾脏中心，保肾的难度会明显上升，出血与切缘阳性的风险都要权衡。这类判断不能只看尺寸，需要影像、肾功能与术者经验一起算。
影像先看清结构
手术前的评估里，影像重建的分量越来越重。三维医学影像重建能把肾脏血管的走行、肿瘤的供血支、与集合系统的距离标出来，医生在术前就能推演切除路径，术中少走弯路。对复杂位置的肿瘤，这套准备往往决定了能不能保住肾。
三种手术方式
腹腔镜手术。医生通过数个细小切口完成全肾或局部切除，术后疼痛轻，恢复快，是目前局限期肾癌的主流方式。
机器人手术，也叫机器人辅助腹腔镜手术。适合体积较大、结构较复杂的肿瘤做局部切除。机械臂比人手更灵活，缝合更精细，能减少失血、缩短阻断时间，对保肾手术尤其有价值。
开放剖腹手术。肿瘤过大、或者需要处理血管内瘤栓时，传统开刀仍是可靠选择。它创伤大、恢复慢，但在复杂病例里依然是兜底的方案。
术后要注意什么
术后早期重点看引流与切口，留意有无发热、渗液。出院后按医嘱复查，通常三个月做第一次腹部影像，之后根据病理分期安排随访节奏。
保肾手术后的患者要更关注肾功能，血压、尿蛋白、血肌酐都要定期查。日常避免脱水与肾毒性药物，感冒发烧时不要自行服用止痛药，就诊时主动说明自己做过肾脏手术。
本篇为科普答疑，具体选择哪种术式，仍要由泌尿外科医生结合影像与身体状况判断。手术方式没有绝对的好坏，合适才是关键。
