先手术还是先化疗？乳腺癌治疗手段的C位竟然是新辅助化疗？

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先手术还是先化疗？乳腺癌治疗手段的C位竟然是新辅助化疗？

来源：中山一院乳腺中心 2022-08-25

科普答疑化疗新辅助化疗

当我们不幸与乳腺癌狭路相逢时，要怎么同其斗智斗勇呢？jCm帝国网站管理系统

教授们说要先化疗再手术，但我怎么更迷惑、更害怕了呢？jCm帝国网站管理系统

作为一篇靠谱的科（白）普（话）文，咱们今天就来说一说乳腺癌先手术还是先化疗这个问题。jCm帝国网站管理系统

先化疗再手术，靠不靠谱？

当主诊教授说“咱们先化疗然后再做手术”的时候，他可绝不是让子弹再飞一会儿的意思！为什么呢，因为这种前题下你先做手术与先做化疗，疗效都是一样的靠谱，甚至先做化疗比先做手术还有更多优势。

但大家肯定会问，这个结论听上去有点儿不走寻常路啊，那它是从何处得出的呢？

首先，这种在手术前做化疗的治疗方法有个专业的名字：“新辅助化疗”，而手术后再行化疗称之为：“辅助化疗”。国外很早就在探索新辅助化疗的可靠性和优势，早在1988年美国的NSABPB-18研究（此次研究纳入了1523人，经过16年的随访观察）就发现：对于部分需要化疗的乳腺癌患者，先化疗再手术与先手术后化疗在复发率、生存率方面并无统计学差异。此后欧洲EORTC10902、美国NSABPB-27等大型临床研究也均明确证实先化疗再手术，与先手术再化疗疗效无差异。目前经过近20年的临床实践，业界专家普遍认可新辅助化疗与辅助化疗同样安全有效这一结论。

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我们除了用化疗药物消灭肿瘤之外，有时还会用内分泌药物先治疗，然后再手术。这种治疗方法叫“新辅助内分泌”治疗，主要是针对部分激素受体阳性的乳腺癌患者。新辅助内分泌治疗周期较长，但毒副作用小，也是很给力的一种治疗手段。

可能还有朋友会不放心的问道：“医生，或许你听过一个成语吗……”“啥成语啊？”“割以永治…”

啊……

肿瘤不割掉总是让人不放心。

但是，小编这里必须要跟大家澄清一下对化疗的误解。首选，目前的化疗药物和手术刀都是一样厉害的武器！

为什么医生们有自信这么说呢？原来，许多先化疗再手术的患者，手术后进行病理检查时发现，显微镜下都看不到肿瘤细胞了！说明肿瘤细胞都已经被化疗杀灭了（专业术语成为：病理完全缓解，简称pCR）。另外，乳腺癌是全身性的疾病，很多早期乳腺癌患者的血液、骨或其它器官中已经有“搞潜伏”的肿瘤细胞了。而手术作为局部治疗，只能切掉局部“看得见”的肿瘤；对于那些“看不见”的肿瘤细胞，手术只能表示：对不起，无能为力了…

而化疗作为全身性治疗，不仅可以消灭“看得见”的肿瘤细胞，对于那些“看不见”的肿瘤细胞也可以一网打尽，可谓“两手抓，两手都很硬”！

另外，先化疗再手术这种方法，除了靠谱还有很多良心的优点呢。比如，先化疗使肿瘤体积大大缩小，使得原本无法保乳的患者重新获得保乳手术的机会；还有，化疗还可以了解肿瘤对化疗药物的敏感情况，如果化疗效果好，手术后我们会适当减少后续治疗，减轻了痛苦和减低了花费。而那些化疗后肿瘤没有完全消失的病友，则会提高警惕术后适当加强治疗，以进一步提高疗效。

最后，对于那些病变较大无法直接手术切除的肿瘤（注意并非大家所理解的“晚期”哦），通过几个疗程的化疗后，肿瘤体积进一步缩小并为手术创造机会。因而国际上越来越推荐符合条件的患者先化疗再手术。

新辅助化疗，疗效不好怎么办？

说完了先化疗的优点，咱们再来说一说大家最担心的情况：万一选择了先化疗，但是化疗效果不好，肿瘤继续长大或转移了怎么办？

首先，这种情况发生的概率是比较小的。研究显示绝大多数乳腺癌患者对化疗都是有效的，而且越是恶性程度高的乳腺癌（比如三阴型、HER2阳性型这两个最坏的坏蛋）对新辅助化疗（先化疗）越敏感，化疗后达到pCR（完全缓解）的可能性越高。

仅有7.9%的患者先化疗后肿瘤仍会继续增大，这种情况下医生在化疗过程中会根据肿瘤对药物的疗效适当调整用药方案以寻找对肿瘤有效的药物。所以新辅助治疗期间需要严密监测肿瘤的变化！（建议每个疗程体检，以及2-3个疗程影像检查）。jCm帝国网站管理系统

但是，如果您的肿瘤真的是对化疗不敏感的类型，那么即使您一开始就选择了先做手术然后再化疗的“放心”模式，术后还是很快会出现复发、转移（因为如果肿瘤对术前化疗不敏感，对术后化疗同样不敏感，手术只能切掉“看得见”的肿瘤，而对于散在的肿瘤细胞则无能为力）；另一方面，由于肿瘤被切除了，术后的化疗是否有效就没有了衡量指标，也无法根据疗效筛选有效药物，只能按部就班的使用“标准”的化疗方案，病友们接受化疗是花了钱、遭了罪，最终还没有疗效。（文字太复杂，下图有真相）jCm帝国网站管理系统

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我们的目标是……jCm帝国网站管理系统

所以，如何根据国内外指南，结合每位病友的个体化情况，来选择最优化的治疗方案，是我们中山一院乳腺外科一直追求的目标。我们为您制定的每一个治疗方案，都会经过乳腺外科、影像科、病理科、放疗科、肿瘤内科等多学科一站式综合讨论，可以说是集合了中山一院多个王牌学科的集体智慧。

最后小编希望，每一位在和乳腺癌斗智斗勇的姐妹们能够知己知彼，我科公众号也会持续向大家做简单明了有趣的科普（没错，求订阅求关注！），我们和您一起，希望您漫长的征途上不感到自己在孤军奋战……

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