近日，全国政协委员戴秀英、徐丛剑等纷纷撰写提案，呼吁“重视和加强偏僻农村地区宫颈癌疫苗接种工作”，建议将接种HPV（人乳头瘤病毒）疫苗纳入医保，推进疫苗尽快惠及贫困地区妇女预防宫颈癌。相关话题迅速冲上热搜。
宫颈癌是威胁全球女性健康最常见的恶性肿瘤之一。据统计，超过80%的女性都会在一生中某个时刻接触HPV。而世卫组织发布的最新数据显示，2020年，全球超过60万女性被新诊断为宫颈癌，超过34万女性被宫颈癌夺走生命；到2030年，预计患者和死亡人数将分别达到70万和40万人。
另一方面，宫颈癌作为唯一可通过疫苗来预防的癌症，目前HPV疫苗接种计划已在全球范围内广泛展开，截至2019年，全球已有124个国家开展了全国女孩HPV疫苗接种计划。然而，HPV疫苗安全性方面的疑虑始终存在，这也是一些人对疫苗接种感到犹豫的原因之一。
HPV疫苗到底安不安全？
由于各国开展HPV免疫计划的时间早晚不同，目前在其疫苗安全性方面，大多研究证据来自西方国家。近日，《英国医学杂志（bmj）》发表一项来自韩国的研究，在44万青春期女孩中评估了HPV疫苗接种与不良事件的关联，为HPV疫苗用于亚洲人群的安全性增添了重要证据。
作为国家免疫计划的一部分，韩国疾控中心自2016年6月开始为12-13岁女孩接种两剂二价或四价HPV疫苗。在计划实施第一年，适龄女孩中第一剂HPV疫苗的覆盖率是61.5%，到2018年增加到87.2%。
将HPV疫苗纳入医保，条件成熟了吗？
2021年全国两会上，全国政协委员戴秀英、徐丛剑等纷纷撰写提案，呼吁“重视和加强偏僻农村地区宫颈癌疫苗接种工作”，建议将接种HPV（人乳头瘤病毒）疫苗纳入医保，推进疫苗尽快惠及贫困地区妇女预防宫颈癌。
徐丛剑介绍，我国宫颈癌发病人数和死亡人数均占到全球五分之一，预防宫颈癌、保障女性生命健康是一项艰巨且紧迫的任务。戴秀英表示，世界卫生组织于2020年底发布《加速消除宫颈癌全球战略》，包括我国在内的全世界194个国家首次承诺要消除这种癌症。
事实上，早在去年全国两会期间，全国政协委员、北京市政协副主席、北京市医疗保障局局长于鲁明提交的《关于尽快实现我国9~14岁适龄女孩HPV疫苗国家计划免疫接种（免费接种）的提案》就指出，将HPV疫苗纳入国家免疫规划基本条件已具备，“接种疫苗每年能挽救十余万个家庭”“尽快实施HPV疫苗的研发与接种可以节省大量治疗费用”。建议当时就冲上了热搜。
近期，卫健委公开了对于鲁明委员提案的答复，表示将“在科学论证的基础上，对HPV疫苗接种纳入国家免疫规划进行统筹研究”。今年3月4日“国际HPV知晓日”期间，国家癌症中心进一步在国际期刊上发表研究成果，测算得出，如果对我国宫颈癌防控路径进行优化，通过为小年龄段女性（9岁）接种 HPV 疫苗，配合扩大宫颈癌筛查等措施，预计到 2100 年将为我国共节省约7000亿元的卫生费用支出——相当于每天节省2390万元；到2100年共可以额外避免750.2万女性罹患宫颈癌。
一系列表述，均为推动委员相关提案落实传达了积极信息。
“重视宫颈癌早期预防，我国就有可能会消除宫颈癌。这样不仅可以挽救一个妇女的生命，更是挽救一个幸福家庭。”委员们建议适时优化调整国家免疫规划的疫苗种类和免疫程序，尽快将接种HPV疫苗纳入医保，助力《“健康中国2030”规划纲要》目标的实现。特别是要帮助广大偏远农村地区克服人口分散、资金不足等困难，实现妇女宫颈癌防治关口前移。
二、四、九价疫苗该怎么选？
近20年来，我国宫颈癌的发病年龄不断提前，这与HPV病毒感染增加相关。据中国医学科学院-北京协和医学院群医学及公卫学院乔友林教授介绍，据流行病学调查，中国女性HPV感染有一个特点：按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在15—24岁，第二个高峰在40—44岁。因此不管是正处在学习工作成长期的女孩，还是处于婚恋家庭期的女性，感染HPV的可能性都很高。
值得注意的是，并不是所有HPV病毒都会导致宫颈癌。HPV病毒有200多种类型，但这两百多种不是平均分布的，如果平均分布的话，就要打两百价疫苗。临床上根据致癌性不同，可分为高危型和低危型。研究表明，感染高危型HPV与宫颈癌的发生高度相关。
“在中国，约84.5%的宫颈鳞癌与HPV16/18型感染有关。”据央广网，上海交通大学医学院附属新华医院妇产科主任、生殖中心行政主任汪希鹏教授表示。如果能够有效预防HPV16/18型病毒，就能很大程度上减少宫颈癌的发病风险。
事实上现有证据表明，目前已问世的几种HPV疫苗对于预防16型和18型这两种最高危HPV病毒导致的宫颈癌，有效性几乎是没有差别的。价数高不等于防癌效果好，在等待的过程中被感染反而得不偿失，而且不管接种了哪种HPV疫苗，还是需要定期接受宫颈癌筛查，双管齐下预防宫颈癌。
图源：仪陇县妇女联合会，图片可点击放大
汪希鹏教授表示，由于性行为是感染HPV的主要途径，所以在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得更好的预防效果。世卫组织推荐9-14岁的女孩作为首要接种对象，我国《子宫颈癌综合防控指南》则建议重点接种对象为13~15岁女孩。相比大年龄女性，15岁以下女孩对疫苗的免疫应答更高，效果更好。
但是，已经发生性行为甚至已经生育的女性，也应该尽早接种，尽早获得保护，以降低未来患病的风险。对于在接种疫苗期间发现怀孕的女性来说，应将未完成接种的剂次推迟至分娩及哺乳期之后再进行补种。
附：HPV疫苗十问十答
