编者按：美国癌症协会（ACS）和美国癌症研究协会/世界癌症研究基金会（AICR/WCRF）建议，癌症患者应限制红肉和加工肉类的摄入。这一建议是基于红肉和加工肉类的摄入与癌症风险，特别是结直肠癌风险相关而做出的。那么对于已确诊的癌症患者，摄入红肉和加工肉类是否与癌症复发或死亡率相关呢？这肉，吃还是不吃？
近期美国一项对前瞻性试验数据的新分析表明，对于已被诊断为结肠癌的患者，食用红肉或加工肉类均不会面临癌症复发或死亡风险的增加[1]。
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2019年Carr等对10项研究共包括了7627例结直癌患者的汇总分析发现，诊断前摄入红肉和加工肉类与结直肠癌生存率无关。而一项文献综述中对2项研究的分析报道，诊断后红肉和加工肉类的摄入与癌症特异性或全因死亡率无关。此外，Erin L. Van Blarigan等既往报道，当对癌症和白血病组B（CALGB）89803队列的Ⅲ期结肠癌患者进行二次分析，研究ACS指南评分与无病生存和总生存的相关性时，结果显示，肉类和加工肉类的总摄入量与短期生存无关。
目前，避免摄入红肉和加工肉类仍是结直肠癌患者为数不多的饮食建议之一。这一建议到底是否合理？加州大学旧金山分校的Erin L. Van Blarigan等前瞻性研究了Ⅲ期结肠癌患者在确诊后未加工红肉和加工肉类的摄入与其癌症复发或死亡及全因死亡风险之间的关系。
这项前瞻性队列研究的数据来自于1999~2001年期间在癌症和白血病B组（CALGB 89803/Alliance）试验中入组的Ⅲ期结肠癌患者。在患者化疗期间和化疗后6个月，使用有效的食物频率问卷评估未加工红肉和加工肉摄入量的四分位数。主要结果和评估指标为癌症复发或死亡风险的危险比（HR）（95%CI）以及全因死亡率。
研究共包括1011例Ⅲ期结肠癌患者，患者入组时的中位年龄为60（IQR：51~69）岁，442例（44%）为女性，899例（89%）为白人。中位随访时间6.6（1.9~7.5）年，随访期间，研究人员观察到386个事件，包括305例死亡和81例复发（无死亡）。结肠癌诊断后未加工红肉或加工肉类的摄入与复发或死亡风险无关（表1）。
结论：在这项队列研究中，癌症诊断后未加工红肉或加工肉摄入与Ⅲ期结肠癌患者的复发或死亡风险无关。
表1. 根据癌症诊断后未加工红肉和加工肉类的摄入量，1011例Ⅲ期结肠癌患者的癌症复发或任何原因死亡以及总死亡的相对风险(无病生存期)
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对这项1011例Ⅲ期结肠癌患者的前瞻性队列研究中，诊断后摄入未加工红肉或加工肉类与结肠癌复发或死亡风险无显著相关性。这一发现对癌症幸存者诊断后健康行为和预后文献具要重要贡献。虽然该研究有局限性，但这些发现为给患者提供咨询、为癌症幸存者制定特定的饮食指南提供了潜在的信息。
本研究结果与既往探索诊断后肉类摄入与结直肠癌死亡风险的2项研究的分析，以及探索癌症诊断前肉类摄入与结直肠癌死亡风险的汇总研究结果相一致。McCullough等在癌症预防研究Ⅱ队列中探讨了红肉和加工肉类摄入与结直肠癌特异性死亡和总死亡风险之间的相关性，发现二者无任何相关性。然而，与诊断前和诊断后摄入红肉和加工肉类均低于中位摄入量的个体相比，诊断前和诊断后摄入量均等于或大于中位摄入量的个体的结直肠癌特异性死亡风险和总死亡风险增加。值得注意的是，诊断前摄入量低、诊断后摄入量高的个体与诊断前和诊断后摄入量均低的个体具有相同的死亡风险。对护士健康研究的数据进行二次分析，Fung等也发现，红肉和加工肉类（总摄入）与结直肠癌特异性死亡或总死亡无相关性。而本研究通过分别研究未加工红肉和加工肉类与结直肠癌复发和死亡风险的关系，拓展了这些研究发现，结论是一致的：无论是未加工红肉还是加工肉类，癌症诊断后的摄入均与结肠癌复发或死亡风险无关。
ACS推荐限制红肉和加工肉类的摄入，而指南评分对这两种肉类并无差异。相比之下，AICR/WCRF对未加工红肉和加工肉类的摄入水平具有不同的推荐。基于有证据表明，加工肉类可能比未加工红肉更容易导致不利的健康结果，包括结直肠癌风险，因此，AICR/WCRF指南推荐每周红肉的摄入不超过3份，对于加工肉类则尽量少吃。而本研究结果并不支持肉的类型与Ⅲ期结肠癌患者的复发或死亡风险相关。在本研究中，尽管不同类型的肉与结直肠癌复发或死亡风险的HR有所不同，但鉴于95%CI的区间较宽且有重叠，研究人员无法从研究中得出未加工肉类和加工肉类与结肠癌复发和死亡风险之间的相关性具有差异的结论。
本研究存在局限性，包括：①本研究是观察性研究，研究了自我报告的饮食行为，因此并不能排除未测量或残留混杂的可能性；②本研究只纳入了Ⅲ期结肠癌患者，因此，研究结果“可能不适用于”Ⅰ~Ⅱ期或Ⅳ期结直肠癌患者；③现有的数据没有提供“诊断前肉类摄入或……肉类烹调”的相关信息；④研究人群只包括了参与随机临床试验的个体，没有种族和民族多样性，还需要在更多种族和族裔多样化的人群中进行更多的研究。
来源：Erin L. Van Blarigan, et al. Associations Between Unprocessed Red Meat and Processed Meat With Risk of Recurrence and Mortality in Patients With Stage III Colon Cancer. JAMA Network Open. 2022;5(2):e220145. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0145.pH3帝国网站管理系统
