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结直肠癌相关急腹症

来源:北肿姚云峰 2022-03-02

急腹症是指需要紧急处理的急性腹部疾病,包括急诊手术。结直肠癌相关的急腹症就是指由结直肠癌导致的需要紧急处理的急性腹部疾病。在结直肠癌的临床表现中,由于肿瘤所处位置和大小的不同,所出现的首要症状也不一致。结直肠癌的首发症状多以便血和排便性状、排便习惯的改变为主,这些表现往往出现慢性迁延性、且症状不典型,容易被忽略、误诊,进而耽误病情。但是在一些情况下,也会出现以急症为首要表现,其中最常见的就是肠梗阻、肠穿孔和出血。Zow帝国网站管理系统

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1、肠梗阻:

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据统计,有7%-29%的直肠癌患者以肠梗阻为初始临床表现,梗阻部位多发生在乙状结肠,由于结肠肠管从回盲部至末端直肠是逐渐变细的,因此发生在回盲部的肿瘤往往出现肿瘤体积较大的时候才会出现把肠道完全堵死的肠梗阻表现,而乙状结肠和直肠部位由于大便已逐渐成形,而肠管相对变细,肿瘤更容易堵塞整个肠腔。此时患者出现停止排气排便、腹痛腹胀、甚至呕吐等表现。造成肠梗阻的最常见的原因是既往有腹部手术史和肿瘤,因此尤其是老年患者,在出现肠梗阻表现一定要考虑到恶性肿瘤的可能。急腹症的肠梗阻往往需要手术干预,手术的方式根据肿瘤的部位、梗阻的状态、肿瘤分期、患者基础状态以及手术医生的经验来进行,可能会选择一期手术切除肿瘤,也有可能先做造口解除梗阻,待患者可以恢复进口进食、身体状态改善后再切除肿瘤。但需要指出的是,急诊状态下的手术治疗,其手术风险都远大于平诊状态下,急诊手术肠吻合发生吻合口漏的风险较高,肠道水肿扩张给手术带来极大困难,腹腔内的渗出和污染的可能性也较高。除了手术治疗外,也可以采用自膨胀金属支架的置入来解除梗阻,作为手术切除肿瘤的之前的过度措施,但需要在有经验的机构进行,并且要做好支架置入失败后手术的准备。Zow帝国网站管理系统

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2、肠穿孔:

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肠穿孔主要由以下原因导致:(1)局部肿瘤坏死导致;(2)肿瘤梗阻部位近端的肠管扩张破裂;(3)化疗期间由于肿瘤对药物敏感导致肠穿孔。肠穿孔的患者腹痛发烧比较明显,症状比肠梗阻更重更紧急,肠穿孔的危害一是肠内容物导致腹腔感染,二是可能会导致肿瘤腹腔内播散。肠穿孔的处理往往需要立刻急诊手术,尤其合并脓毒血症的患者围术期死亡风险较高,处理起来非常棘手。手术需要彻底冲洗腹腔、尽量切除肿瘤,大多数情况下都需要造口Zow帝国网站管理系统

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3、肠道出血:

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结直肠癌的相关的肠出血一般情况下出血量都不会太大,出血休克或者需要紧急手术的情况较少,多数情况下都是慢性肿瘤消耗性出血。升结肠部位的肿瘤往往肿瘤较大,以腹部包块、头晕乏力、贫血为主要表现,出现大量便鲜血的少见。而乙状结肠或者直肠部位的部位便血更常见,内镜下止血或者口服止血药物也往往都能取得满意效果。Zow帝国网站管理系统

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癌性急腹症大多数情况紧急,病情危重,手术是紧急解除症状的关键,但同时也要尽力去兼顾肿瘤治疗的效果,考虑到患者的生活质量和长期生存获益。Zow帝国网站管理系统

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