结直肠癌的中位发病年龄在65岁，大约 60% 的患者年龄大于 70 岁，超过 40% 的患者大于 75 岁，这部分患者常常伴随其他疾病。在评估手术风险时，除了肿瘤本身的问题，还要关注相应的合并症带来的围术期风险。对部分患者而言，这些合并症本身带来的手术风险可能会超过肿瘤本身。jmf帝国网站管理系统
常见合并症有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、肺部感染、血栓疾病、肾功能不全等。jmf帝国网站管理系统
高血压带来的主要风险在术中，麻醉状态下，最忌讳的就是血压的不稳定，忽高忽低的状态，老年人，尤其长期高血压状态的，血管硬化严重、弹性减低，会严重影响全身的循环灌注，最严重的情况就是导致脑出血风险。一般而言，高血压患者建议口服降压药至手术当日早晨。jmf帝国网站管理系统
在临床实际工作中，很多患者进入到手术室后血压升高，这有三种情况：1）患者本身可能并不知道自己有高血压（因从未体检过，或从未量过血压）；2）部分患者可能因为进入手术室后精神高度紧张、害怕，进而血压升高，在这两种情况下，一般嘱患者放松心情，或者给予少量的镇静药物，减轻患者焦虑害怕的心情，观察半小时左右，监测血压变化情况；3）患者本身即明确有高血压病史，未规律用药或者药物控制不好，如果给予药物后血压仍不能回到正常范围。经评估术中高血压引发心脑血管事件风险较高的，可能需要停手术，待血压控制一段时间（一般一周）后再行手术治疗。jmf帝国网站管理系统
糖尿病是另一个比较常见的合并症，如果控制血糖满意的话，糖尿病本身不是影响手术的主要因素。一般血糖维持在轻度升高的状态，即可满足手术要求。但多年糖尿病的患者，在禁食和尚未恢复正常饮食阶段，所输的营养液和其他一些液体会含有葡萄糖成分，尽管在这些液体中已经加入胰岛素，仍会面临术后血糖控制不稳定的问题。血糖控制不稳的患者，伤口愈合能力较差，发生吻合口漏的风险较高。在围术期，还需要注意的另一个风险是发生低血糖，建议糖尿病患者随身备水果糖。
冠心病是影响手术进行的另一大拦路虎，对于心功能不全的患者，手术之外的风险超过手术本身的风险，手术创伤的打击会诱发一些心脑血管意外等不良事件的发生。有时会出现手术很成功，但是病人术后出现肺部感染、心梗、脑梗、肺栓塞等恶性事件，甚至出现生命危险。这时候系统的评估麻醉风险、手术风险，是非常重要的。除了肿瘤相关检查外，还需要加做其他的一些检查，比如心肌酶、超声心动、Holter、冠脉CT、肺功能等。这些检查对评估围手术期的风险，对于手术的耐受程度都是至关重要的依据。对于手术风险较高的患者，术后的ICU也是必要的。
脑血管疾病如脑出血、脑梗后遗症患者的手术风险也是显而易见的。在结直肠手术中，除了围手术期的血流动力学的改变，可能会诱发脑血管意外事件。
对于口服阿司匹林、氯吡格雷、降压0号的患者，建议术前停用口服药1-2周，期间可用低分子肝素替代，以减少术中出血风险。
长期吸烟的患者，由于呼吸道纤毛功能受损，排痰功能欠佳，术后更容易出现肺部感染、肺不张等风险，吸烟患者建议术前至少戒烟2周。对于长期肺气肿、慢性阻塞性肺病、哮喘的患者，需要重新评估肺功能，哮喘患者要常备相应药物。
另有部分血栓疾病患者需要评估血栓相关风险，因肿瘤患者本身就是发生血栓的高风险人群，必要时血管外科就诊。结直肠癌围术期容易引发双下肢静脉血栓形成，并发危险的肺栓塞，术前双下肢静脉B超是必要的。
此外，部分自身免疫病的患者，也需要重新评估围术期发生肾功能不全的风险，并适当激素替代治疗。
