近年来，随着人们对自身健康的日益重视以及影像学的快速发展，胸部CT已逐渐取代胸部X线成为医院体检中心常规检查项目，由此使得肺结节的检出率逐渐升高。很多人看到“肺结节”三个字就忐忑不安，认为“我的肺里长了东西，我是不是得了肺癌？”，也有人因无任何不适而不以为然。那什么是肺结节？中医是如何看待肺结节的呢？该如何防治肺结节？
▌什么是肺结节
肺部结节是通过胸部CT检查出的非正常肺组织的结节状阴影，按照阴影大小区分为微小结节（直径小于5毫米）、小结节（5~10毫米），结节（直径10~30毫米）。研究表明，结节越大，恶性风险越高，6毫米以内的肺结节恶性概率小于1%。按照阴影密度分为实性结节和亚实性结节。实性结节恶性程度最低，约7%；亚实性结节中纯磨玻璃结节恶性程度中等，约18%；部分实性结节即混合磨玻璃密度与实性密度的结节恶性程度最高，约63%。
▌正确对待肺部磨玻璃结节
在CT发现肺部磨玻璃结节后，过分的紧张、焦虑或无动于衷都是不可取的。
首先，影像学显示肺部磨玻璃结节不可与肿瘤划等号，即使是肿瘤，大多数都是“早期中的早期”，有足够的时间来观察它的变化，切除后治愈率近100%。
其次，在发现肺部磨玻璃结节后，许多患者喜欢四处就诊、八方咨询，迫切希望从医生的口中得到一个肯定的结论，其实这是很不现实的。一方面，医院影像系统中蕴含的丰富信息是无法在胶片中反映；另一方面，动态观察病灶变化对判断结节的性质尤为重要。因此，患者应该定期门诊动态随访，并借助医院影像读片系统观察病灶的变化。
值得一提的是，肺部磨玻璃结节不引起症状的这一特性容易让人掉以轻心，约10%～15%的磨玻璃结节为早期肺腺癌，需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访，以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期。尤其是对于长期吸烟、接触厨房油烟、既往有慢性肺部疾病史和家族史的高危人群，由于存在一定比例的肺癌风险，因此定期检查必不可少。如果肺部磨玻璃结节在CT随访的过程中出现体积增大、密度变实、空泡、毛刺、血管聚集等现象，则是不良的征象，一般应考虑手术切除。
▌肺结节归属中医“肺积”范畴
中医自古并无肺结节之病名，它是随着现代科技的发展、检查技术的提高而被发现的肺部病灶，现代医学认为肺结节是肺内直径小于或等于3 厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。其中良性结节可为炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性结节多为早期肺癌。大部分肺结节是健康体检或因其他疾病检查时被发现，患者常常无临床症状，影像学检查结果视可为中医望诊的延伸。徐经世认为肺结节归属于“肺积”范畴。“肺积”是中医“五积”之一，《难经·五十六难》中记载：“肺之积，名曰息贲”，指邪气留滞凝结于肺，当今多被用于指代肺癌等疾病。
现代医学对肺结节的发病因素尚不十分明确，虽然有人提出可能与吸烟有关，但临床发现没有吸烟嗜好的女性发病率并不比男性少见。通过临床实践徐经世提出肺结节的主要病机为“郁”，“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之意，初以气机失调为因，无论是六淫外袭，还是七情内伤，必先伤人气机。气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，则聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络。肺络不畅，日久成积。清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”故徐经世认为肺结节以郁为因，先贤虽有六郁之说，但临床观察发现本病以气郁、痰郁较多见。
随着现代社会的飞速发展，人们压力增大、欲求增多，欲而不达，久而成郁，木郁不达，上犯于肺，则肺失清肃，宣降失常，气阻痰滞，肝郁脾虚，运化失司则聚湿生痰，痰气郁久则易形成有形之积。
另外，随着生活水平的提高，膏粱厚味的食用已成日常，加之从事脑力劳动者日渐增多，痰湿体质的人群日渐增多，进一步为气郁痰郁提供了温床，鉴于男性与女性的生理特点及生活习性的不同，徐经世认为男性多痰郁，女子多气郁。气郁多犯于肝，痰郁则侵于肺；气郁有责于肝，而痰郁则责于脾，两者虽各有因果，但从五脏六腑相生相克的关系来看，其根源仍在于肝。因肝主条达，为五脏六腑的气机变化之动力，一旦肝气不达则脏腑气机逆乱，横乘于脾，上刑于肺，则致阴阳失衡，而出现阳不化气，故阴成形而不化，形成积聚性病理变化。简言之，可概括为“肝郁不达，气机逆乱，痰浊壅塞，肺失清肃”。
▌中医如何防治肺结节
中医对任何疾病的诊断和治疗均建立在望、闻、问、切“四诊”的基础之上，强调辨证与辨病互为依据。肺部磨玻璃结节为影像学上的有形之物，属中医“积”的范畴。肺部磨玻璃结节的病位在肺，病因大多为吸烟、雾霾侵袭、贪凉饮冷、情志抑郁等，病机无外“虚”“毒”“痰”“瘀”四端。
中医治病的特点是从病人的症状或诉求出发进行治疗，但肺部磨玻璃结节患者大多仅有影像学上的变化而无特殊症状可辨，所以中医药的干预必须结合发病因素、体质、舌苔、脉象以及实验室指标来进行辨证论治，临床上以阳虚痰凝、痰湿阻肺、热毒蕴结、瘀血阻滞等为常见的证型。
若为阳虚痰凝，出现神疲乏力、畏寒肢冷、痛经、舌淡苔白、脉细无力等症状，要选用温阳补血、散寒通滞之阳和汤加减；如为痰湿阻肺，出现纳呆便塘、舌质暗、苔白黄腻或厚腻、脉弦滑等症状，可用燥湿化痰的二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减；如为热毒蕴结，此类患者大多吸烟，喜食辛辣香燥，口干、口苦，口腔易发溃疡、口臭，舌红苔黄腻、脉弦，可用清热解毒之五味消毒饮加减；若属瘀血阻滞者，可有胸胁胀痛或刺痛以及舌质有瘀斑或黯紫等表现，可用行气活血、化瘀软坚的血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
资料来源：上海科技报 、中国中医药报
