在这两年疫情考验之下，不少健康人由于各种各样的原因进行了胸部平扫CT检查。
前不久，我们就在诊室碰到了50岁的Amy。她拿着新鲜出炉的体检报告，慌慌张张的问：“医生医生！我是不是得肺癌啦？是不是需要马上手术切了？我还能活多久？我平时又不吸烟，为什么会有结节？”
CT诊断报告上写着：“右肺上叶可见磨玻璃结节，大小约9mm……“
Amy感觉天都要塌下来啦。无数的疑问困扰着她，茶饭不思，夜不能寐。
等等！你们也别慌！
肺癌作为发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，不仅受到了全世界医学、科学人员的重视，也使得普通民众往往闻之色变，甚至听“磨玻璃”色变。其实碰到类似Amy的情况也大可不必惊慌，今天我们就来跟大家好好聊聊从肺部“磨玻璃结节”到肺癌到底有多远。
什么是磨玻璃结节？
要说这个问题，要先说清楚什么是结节，简单来讲，结节其实就是人身体上的包块。肺部的包块，我们就称之为肺结节或肺肿块，根据大小的不同可分为：
肺微小结节——最大直径＜5mm
肺小结节——最大直径在5mm~10mm之间
肺结节——最大直径在10mm~30mm之间
最大直径超过30mm的称之为肺肿块。
磨玻璃结节，也是我们常说的GGO（Ground GlassOpacity），指在高分辨CT中包含有支气管和血管成分的密度增高影。因其在CT上表现为云雾一样的淡薄影，看起来像是磨砂玻璃，从而得名。
磨玻璃结节的分类
根据磨玻璃结节所包含的实性成分的不同，又可以分为纯GGO、混杂GGO、半实性GGO等不同亚型。
纯GGO在影像上显示为云雾状，就像冬天在玻璃上哈了一口气的效果。
混杂GGO在影像上显示为云雾状伴有实性特征，就像一团棉絮。
半实性GGO在影像上显示为实性特征，但外围包裹一圈云雾状的图像。
实性GGO在图像上可以明确分辨，边界清晰。
磨玻璃结节会是肺癌吗？
其实大多数肺结节都是良性疾病。美国肺癌筛查试验（The National LungScreening Trial，NLST），低剂量螺旋CT筛查了26722例参与者，其中24.2%的人检查都发现了“阳性结节”，而这些“阳性结节”中超过95%的结节均为良性结节。
磨玻璃结节是包含有良性、恶性一大类疾病的共同影像学表现。可以是一过性的表现，也可以持续性存在。
磨玻璃结节GGO（Ground Glass Opacity）可以是炎症、局部的出血、水肿、纤维增生，也可能是不典型腺瘤样增生（AAH），当然也可能是我们所害怕的肺癌。
如何诊断磨玻璃结节？
“我体检拍了胸片，为什么大夫说不能用？我做了CT，为什么医生说看不清，需要重新复查？”
门诊经常可以遇到病人拿着各式影像学资料，甚至只拿检查报告来寻求诊断的情况。但由于GGO的诊断主要依靠影像学检查，只有高分辨的薄层CT检查（层厚小于1.25mm）才能提供准确诊断所需的详细信息。因此，胸片（X线检查）、普通CT（层厚5mm、1cm）不能用于准确诊断GGO。门诊咨询时，建议最好可以提供电子版的薄层CT检查资料，以便医生判断。
发现了磨玻璃结节怎么办？
“发现了磨玻璃结节GGO需要马上手术切除吗？为什么医生让我等一等再复查？我等的时候会不会全身扩散啦？”
磨玻璃结节GGO在第一次发现时，多数情况下不建议立即手术。通常建议正规抗炎治疗后复查，或者等待3~6个月复查后决定治疗策略。有部分GGO会在抗炎之后缩小，甚至消失，复查可以避免这部分患者的过度治疗。3~6个月复查随访，如果GGO仍然存在，没有变化，可以每年复查随访。如果在随访中发现GGO增大或者实性成分增加，那么就需要考虑进一步治疗。
对于GGO来说，特别是纯GGO，发生全身转移的几率非常小，大部分GGO的生物学行为比较良好，一般呈“惰性”生长，生长迅速者少见。门诊中随访的GGO患者，通过长期复查随访，选择在适当的时候进行手术干预，并不会影响患者的治疗效果及生存。
手术创伤是不是很大？
如果发现磨玻璃结节GGO的影像学特征倾向于恶性，或者在随访复查的过程，GGO增大或者“变实”，在患者一般情况良好时，通常建议患者行手术切除以达到治愈的目的。
手术治疗是早期肺癌最重要的治疗方式。目前，我们医院对于肺癌患者多采用胸腔镜手术切除治疗，也就是老百姓口中的“微创”治疗。对于早期的GGO来说，亦可采用“胸腔镜肺段切除术、亚肺叶”，以在完整切除肿瘤的同时，尽可能保留更多的肺功能，这对于肺功能欠佳的老年患者尤为重要。
对于体检中发现的肺部小结节，不要过度惊恐焦虑，因为大部分的肺小结节都是良性的。但也不能太过忽视，应及时就医，在医生的建议下进行定期随访或治疗。最重要是要早期明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”。
说了这些，最想让你们记住的是！
一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，医生会根据危险因素、结节的CT特征，做出专业的解读并制定随访计划。以下处理建议，以供参考：
①正规医院就诊，呼吸科或胸外科医生的专业解读；
②定期CT扫描随访观察；
③在专科医生指导下的进一步的诊断性检查( 如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等以进一步明确诊断)；
④外科手术切除。
即使确诊肺癌，规范治疗也有生的希望
在以前健康体检没有普及的时候，大多数肺癌患者都是出现了反复咳嗽、胸痛等症状，才想到去医院检查。而此时，肿瘤大多已侵犯了血管、胸膜、淋巴，甚至多处转移，很多患者已是晚期，大多失去了手术机会。
而现在随着健康体检的普及，胸部薄层CT筛查逐步被列为40周岁以上常规检查项目，早期肺癌的检出率大大提高，很多无症状的原位癌、早期癌被及时发现，患者成功接受了手术治疗，术后生存率明显提高，肺癌早期患者甚至可以被临床治愈。
就算运气再不好，体检发现异常就被提示为晚期肺癌也不必太过担心。
肺癌已经成为我国发病率最高的癌种，相对其他恶性肿瘤而言，近年国内外对于中晚期肺癌的诊疗技术研究最多、进展最显著、也最具突破性。治疗手段也不再局限于曾经的手术、放疗、化疗等传统治疗手段；分子靶向治疗和细胞免疫治疗及其临床研究正在如火如荼的展开。
赵军 主任医师
梁震 副主任医师
北京大学肿瘤医院 胸部肿瘤中心
