近日，南京市胸科医院心胸外科与麻醉科联合成功完成多例非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术，手术完成后患者即时苏醒、无痛，安返病房。
为了使患者快速康复，减轻手术创伤，我院胸心外科在邵丰主任、麻醉科孙杨主任的带领下已常规开展非气管插管自主呼吸下单孔胸腔镜手术，术前讨论对患者病情进行细致评估后，再决定共同协作为患者实施非气管插管全麻胸腔镜微创手术。
什么是非气管插管自主呼吸下的单孔胸腔镜手术？
以往的患者如果体检发现肺部结节或肿块，需要在全身麻醉下进行微创胸腔镜手术治疗。传统的气管插管全麻下胸腔镜手术是将双腔气管经患者口腔插入一侧支气管内，满足单肺通气的要求。
传统的气管插管麻醉方式
通常需要使用大量的麻醉药物，特别是肌松药，患者术后容易出现气道损伤以及恶心、呕吐、无力等不适，胃肠道功能恢复慢，患者的体验非常不好，住院时间长，增加住院费用。
非气管插管麻醉主要以全身麻醉辅以区域麻醉相互结合，使用喉罩实现手术当中保留自主呼吸的麻醉方式。
非气管插管麻醉方式
优势有哪些
对气道造成的损伤极小，患者手术后，气管纤毛的功能很好，咳嗽排痰功能好。
由于手术中不需要气管插管，麻醉药的用量会明显减少。手术后，肌力的恢复快，苏醒和恢复明显加快。麻醉醉药产生的副作用也明显减少。患者术后能早期下床、进食、排痰，真正达到快速康复的目的；
术前的肋间神经阻滞，再加上我们的单孔手术方法，优化术后镇痛，患者能够尽早摆脱疼痛的困扰，有较高的舒适度和耐受性；
药物用量少，出院时间短，患者的医疗费用也会明显下降。
虽然非插管麻醉对于肺部手术而言，我院心胸外科在麻醉科的大力支持下已常规开展，但手术的适应症还是要严格把控的。
如果患者一般情况允许，手术步骤简单易行，是可以考虑的，同时，还必须要有经验丰富的麻醉医生和胸外科医生团队共同讨论后再实施肺部切除手术，无论是术中的应变能力，还是术后的并发症的评估，这对于外科医生及麻醉医生都是极大的考验。
?禁忌症：
1、胸膜腔里存在严重粘连，特别是胸顶部存在严重粘连的患者，做气管插管的胸腔镜手术不太合适；
2、预计手术时间非常的长，患者自行呼吸，由于呼吸比较浅、比较弱，会引起血气中二氧化碳分压有所升高，造成体内的酸碱平衡紊乱，因而也不太适合做无气管插管手术；
3、如果肺部疾病造成的呼吸道的分泌物很多，比如支气管咯血、肺部有明显感染，气道分泌物比较多，也不太适合做无气管插管的手术；
4、需要同时进行双侧胸腔镜手术的患者，无气管插管的方式也要采取谨慎的态度。
肺结节手术流程
术前常规CT引导下肺部结节定位
术前,麻醉科孙杨主任B超引导下肋间神经阻滞及椎旁组织麻醉。
单孔胸腔镜下手术过程
术后切口
结语
非气管插管保留自主呼吸的单孔胸腔镜手术，需要高超的手术技巧、精细的麻醉阻滞管理和熟练的团队配合。
手术的成功是胸外科微创手术技术和患者手术后快速康复综合措施上不断的融合和大胆创新，标志着我院微创麻醉实施胸腔镜手术的先进水平。
在 ERAS （快速康复）医学理念指导下将精准麻醉和舒适化医疗管理方案不断优化，为患者营造一个舒适安全的治疗环境。
