化疗在卵巢癌治疗里的位置
上皮性卵巢癌的治疗主线是手术加化疗。化疗做两件事，一是清除术后残留的微小病灶，二是让暂时不能手术的肿瘤先缩小。方案怎么定，要看病理类型、分期、体力状况和合并症，不是所有人都用同一套。
卵巢上皮性癌一线化疗中国专家共识把这件事按病理类型拆开讲。这份指南共识的思路，用在门诊沟通里也很实用。
一期患者要不要化疗，先看病理类型
高级别浆液性癌和癌肉瘤恶性程度高，复发转移机会大，即使是一期，术后也要做辅助化疗，这一点争议最小。
卵巢子宫内膜样癌要看分级。分级低的一期患者，如果已经完成全面分期手术，首选随访。分级偏高或者分期偏晚的，选择辅助化疗。
卵巢黏液性癌一期术后首选随访，其中分期偏晚的一部分也可以选择化疗。
卵巢透明细胞癌一期术后首选化疗，早期的一部分也可以选择随访。
卵巢低级别浆液性癌，早期偏早的推荐随访，偏晚的推荐化疗，化疗之后可以随访，也可以做内分泌维持治疗。
同样是早期，病理类型不同，方向可能完全相反。这也是术后病理报告要逐项看清的原因。
静脉方案怎么排
紫杉醇联合卡铂的三周方案，是卵巢上皮性癌一线化疗的首选。高级别浆液性癌、低级别浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌和癌肉瘤，初始治疗都优先选它。
紫杉醇输注时可能出现皮肤瘙痒、皮疹、静脉炎这类轻度过敏反应。用药前要说明自己是不是过敏体质，输注中注意观察，必要时在医生指导下提前用抗过敏药物。反应重的患者可以换方案。
有糖尿病、周围神经病变，或者对紫杉醇过敏比较明显的患者，可以换成多烯紫杉醇联合卡铂的三周方案。这个方案的主要副作用是白细胞和中性粒细胞下降，复查和饮食要跟上。
晚期的高级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌和癌肉瘤，还可以在这个基础上加用贝伐珠单抗。基因检测没有发现胚系突变、同源重组修复通路正常的人群，一线化疗时加用贝伐珠单抗更值得考虑，化疗结束后也能继续用它维持。
贝伐珠单抗有两件事要记住。有胃肠穿孔高风险的人不能用。它会影响切口愈合，如果期间要做手术，术前至少停药四到六周。
常用的化疗药物数量不多，但每一种的给药节奏、预处理和监测重点都不同。记住自己用的是哪一套，复查时能说清楚，沟通效率会高很多。
新辅助化疗与腹腔化疗
肿瘤负荷大、一次切不干净的患者，可以先做新辅助化疗，把肿瘤缩小，提高肉眼无残留的机会。方案沿用上面的静脉方案。用了贝伐珠单抗的，要间隔四到六周再做间歇性肿瘤细胞减灭术。三到四个周期后评估，再决定手术时机。
腹腔化疗适合减瘤术后残留病灶不大的晚期患者。好处是腹腔内药物浓度高，坏处是血液学毒性、胃肠毒性、肾毒性和神经毒性都比静脉化疗重。用药前可以用止吐、镇痛、抗过敏药物预处理。用药中或用药后出现心慌、气短、冷汗、腹痛，要马上告诉医护。
腹腔热灌注化疗一般用在满意减瘤之后，配合静脉化疗。温度控制在四十三度左右比较合适，既能杀伤肿瘤细胞，又不至于损伤正常组织。有肠梗阻、腹腔广泛粘连、明显炎症、低蛋白血症或者凝血功能障碍的人，不适合做。
患者能做的事
方案不是医生单方面定的。把合并症、用药史、过敏史讲清楚，问明白疗程数和可能的不良反应，治疗会顺很多。
提前了解手脚麻木、恶心、血象下降这些常见问题，知道什么情况该报告，比事后补救有用。
