从一次体检开始
患者女性，起病时五十四岁。二〇一六年八月因为体检发现盆腔包块数周，到当地医院就诊。既往在二〇〇六年因子宫肌瘤做过子宫全切。
影像检查提示盆腔多发结节和肿块，代谢活跃，腹主动脉旁和右髂总动脉旁多发肿大淋巴结，考虑恶性肿瘤伴淋巴结转移。随后接受了初始肿瘤细胞减灭术，术后病理是卵巢高级别浆液性腺癌。
术后做了六程紫杉醇联合卡铂化疗。化疗结束时肿瘤标志物回到正常范围，影像也没有复发征象，评估为完全缓解。
一年后，问题出现在脑部
二〇一八年一月，距离上次化疗结束一年，复查CA125升到六十八点五九。同期颅脑磁共振在右侧额叶发现新发病灶，考虑转移瘤。
卵巢癌脑转移在临床上不算常见，一旦出现，处理难度明显上升。这个患者做了右额叶转移瘤切除术，手术达到肉眼无残留，术后病理证实是高级别浆液性腺癌，免疫组化提示卵巢来源。
术后做了全脑放疗，又补了四程化疗，再次达到完全缓解。脑部复查显示术区改变，没有新发病灶。
第二次复发与维持治疗
二〇一九年八月，CA125升到八十五点五三，影像提示双侧髂总动脉旁淋巴结代谢活跃，诊断二次铂敏感复发。又做了四程化疗，再次完全缓解。
基因检测显示BRCA1和BRCA2没有发现致病突变。二〇一九年十二月，患者入组一项氟唑帕利对比安慰剂的随机双盲三期临床研究，开始每天两次、每次一百五十毫克口服。
服药期间CA125一直维持在正常水平，复查影像没有复发征象。到二〇二三年五月停药，无进展生存已经达到四十六个月，接近四年。末次随访时状况稳定。
不良反应方面，血液学毒性一度，没有出现三级以上血液学不良反应。非血液学毒性也以一度为主，主要是电解质和血脂的代谢改变。患者自述用药期间身体状态不错，生活质量受影响不大。
这个病例说明了什么
卵巢癌复发转移之后还能不能长期控制，是患者最关心的问题。这个患者的病程跨了七年，两次复发，一次脑转移，靠的是手术、放疗、化疗和维持治疗接续起来。
脑转移的处理没有统一模板，需要神经外科、放疗科和妇科肿瘤团队一起定。这个患者先手术再放疗，把局部病灶控制住，才有后面的维持治疗。
关于PARP抑制剂在脑转移里的作用，目前证据多来自病例报道。有专家建议，卵巢癌脑转移或者脑膜播散的患者，不管有没有BRCA突变，都可以考虑PARP抑制剂，优先选能透过血脑屏障的药物。
需要说明，这是单个病例，不能直接推广成所有人的方案。用药期间的血象监测和剂量调整，仍然要按规范执行。作为一例治疗案例，它的价值在于提示一种思路，而不是给出一个标准答案。
