沉默的杀手，靠体检打破
卵巢癌早期没有明显症状，起病隐匿，扩散快，疗效不佳，因此被叫作沉默的杀手。但它并非完全无迹可寻。每年一次规范体检，是把病变发现在早期的现实办法。技术也在进步，手术、化疗和维持治疗连成全程管理，治疗目标从单纯延长生存，逐渐转向推迟复发。
哪些信号值得留意
病情发展时，身体可能发出四类提示。一是气胀、腹胀感。二是腹泻、排气频繁等消化道症状。三是月经不规则。四是慢性腹痛、盆腔痛。这些症状单独出现很常见，持续两周以上不缓解，才需要提高警惕。
高危因素有四组
第一组是遗传。遗传性卵巢癌约占全部卵巢癌的一成半，其中超过八成与BRCA基因突变有关。
第二组是年龄与生育史。高发年龄段是五十到七十岁。未妊娠、用过促排卵药物、初潮早、绝经晚，风险都会上升。
第三组是妇科疾病。盆腔炎、子宫内膜异位症等慢性炎症状态，与风险升高有关。
第四组是生活方式与情绪。高脂饮食、肥胖，长期处于压抑、抑郁、焦虑的状态，都会影响内分泌和免疫。
一个筛查发现的病例
广州医科大学附属第一医院妇产科范良生副教授分享过一个参加筛查活动的病例。患者通过彩超发现右侧卵巢有一个四厘米的肿物，当时没有任何症状，肿瘤标志物也没有异常。手术后的病理显示是透明细胞癌。
这个病例说明两件事。体积不大的肿物也可能已经是恶性。标志物正常不能排除卵巢癌。所以普通人群建议每年做妇科B超和肿瘤标志物检查。高度怀疑时，再通过病史询问、妇科检查、影像学检查、胃肠道检查和病理活检明确诊断。
治疗模式变了
过去以手术加化疗为主。现在是手术为主、化疗为辅，再加上维持治疗的全程管理。手术最大限度减低肿瘤负荷，彻底切除肉眼可见的病灶，是决定长期生存的关键。化疗负责清除手术无法完全切掉的残余病灶。
卵巢癌复发率高，维持治疗的位置因此突出。它的作用是抑制和消除残余肿瘤细胞，推迟进展，预防复发，提高下次含铂化疗的应答率，延长无进展生存。
复发之后怎么治
复发后的治疗与初治略有不同。只有少部分患者适合二次减瘤手术。总体上以化疗为基础的全身治疗为主，方案按铂敏感与否来定。铂敏感可以用初治方案，铂耐药则需要换方案。复发后同样要考虑维持治疗，目的是预防再次复发。
这篇科普答疑想说的是，全程管理不是一个口号，它由每一次规范手术、每一程按时化疗、每一段维持治疗和每一次复查组成。
