体检查出“EB病毒”阳性！一定就是鼻咽癌吗？

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来源：湖南省肿瘤医院服务号 2020-08-31

什么是鼻咽癌？

鼻咽癌（NPC）是指原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。全世界80%的鼻咽癌发生在我国华南、华东地区的广东、广西、福建、湖南、江西等省，其中以广东省珠三角流域最常见。

发病年龄多见于30-59岁，男女比为2-4:1。

由于鼻咽位于深部，起病隐蔽，主要症状有鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、颈部肿块、头痛、复视及面麻等。鼻咽癌的治疗应首选放疗为主的综合治疗，通过规范系统的治疗，鼻咽癌5年生存率已达到80%以上。

02. 鼻咽癌的诱发因素有哪些?

和大多肿瘤一样，鼻咽癌的发病具有多因素、多步骤特点，是一个复杂的过程。

EB病毒的感染与鼻咽癌的关系相对明确，鼻咽癌患者绝大多数合并EB病毒的感染；环境的暴露在鼻咽癌诱发因素中也占据一定比重，比如吸烟，烟草燃烧的物质可以促进EB病毒的复制。

腌制食物中的亚硝酸盐与鼻咽癌发病风险相关，平常喜食大量腊肉、咸鱼、咸菜等，就会增加暴露风险，根据香港长期大规模的调查，减少咸鱼的摄入量可以降低鼻咽癌发生的几率。

鼻咽癌发病也和职业环境的风险暴露相关，比如木工接触的木屑粉尘，油漆工人长期接触油漆中的甲醛等挥发性有机化合物，这两类人群容易患病；鼻咽癌的种族易感和家族聚集现象也非常明显，说明该疾病与遗传有一定关系。

03. 什么是EB病毒？

EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，主要在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞，这些细胞大量进入血液循环而造成全身性感染。

EB病毒主要通过唾液传播，也可通过输血传播。根据血清学调查，我国3～5岁儿童EB病毒vca-lgG抗体阳性率达90%以上，幼儿感染后多无明显症状，或以轻症咽炎或上呼吸道感染为主。并可长期潜伏在人体淋巴组织中，当机体免疫功能低下时，潜伏的EB病毒活化，造成复发感染。Afb帝国网站管理系统
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不过也不用太担心，人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。

在这些抗体中，EB病毒抗体（VCA-IgA）是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体。人体初次感染EB病毒后1周左右，血液中便可检测到该抗体。EB病毒抗体一般在人体血液中持续存在数月，以后逐步下降直至转为正常。如果该抗体持续增高，应警惕鼻咽癌的存在。EB病毒抗体阳性的人群，鼻咽癌的发生率是EB病毒抗体阴性人群的40倍。

EBV DNA持续阳性也是早期发现鼻咽癌的一项重要检查指标。2017年8月10日发表于《新英格兰医学杂志(NEJM)》一项研究分析了无鼻咽癌症状的受试者的血浆标本EBV DNA。在筛查出的鼻咽癌患者中，I期或II期鼻咽癌的患者比例明显增高，为常规检查人群的3.5倍。

04. EB病毒阳性是否就是鼻咽癌？

发现EB病毒阳性后首先不要惊慌失措，要知道阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人。

然后你应该去耳鼻喉科门诊就诊，一个有经验的医生会问一下你是否有鼻塞、耳鸣、涕血等鼻咽癌常见症状，然后通过了解你的籍贯、家族病史判断你是否为鼻咽癌高危患者，接着帮你做一个鼻咽部的检查。必要时医生会建议你做VCA-IgA定量检测。

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若VCA-IgA＜1:80，而且鼻咽和颈部无肿物，这类人群应定期复查；

若VCA-IgA≥1:80，除了常规鼻咽和颈部检查外，还应做鼻咽部核磁共振检查和鼻咽电子镜检查；

如果均无异常，这类人群属于鼻咽癌高危人群，应密切随访观察。至少每3个月都要做一个VCA-IgA滴度检测及EBV DNA检测。

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相反，在确诊的鼻咽癌病人中，有少部分的血液中VCA-IgA检测阴性或EBV DNA阴性。因此，VCA-IgA阳性或EBV DNA阳性不意味着患上鼻咽癌，VCA-IgA阴性及EBV DNA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断。

05. EB病毒阳性如何治疗？

EB病毒阳性就是病毒感染引起的，当病毒感染后人体内的免疫系统会清除感染的病毒，当病毒感染消失后，其抗体滴度及DNA定量会逐渐降低甚至消失。所以我们发现很多EB病毒阳性者复查后转阴了，也有一部分人群会持续阳性一段时间后转阴。

目前暂无有效治疗EB病毒感染的药物，但我们可以戒除一些不良习惯，例如抽烟、嗜酒、长期熬夜，还有南方人喜欢的咸鱼、腊味，腌菜等食物应少吃。同时坚持锻炼，提高免疫力，保证每天新鲜果蔬的摄入。

06. 鼻咽癌如何治疗？

鼻咽位置特殊而隐蔽，绝大多数的鼻咽癌细胞对放射敏感，放疗是鼻咽癌最主要的治疗方法，通过放射治疗可以有效杀灭癌细胞。

对早期的鼻咽癌患者，原发灶局限、未出现颈部淋巴结或远处转移，单纯放射治疗就足够，采用外照射或外照射加腔内近距离治疗的方法可以达到很好的疗效。Afb帝国网站管理系统

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中期和局部晚期的患者可以采用放射治疗联合化疗的方法，可以更好的提高局部控制率，降低远处转移发生的几率。Afb帝国网站管理系统

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放疗前的化疗常称之为诱导化疗，一般是以2-3药联合的方案进行化疗，诱导化疗可以起到缩瘤降期，预测疗效的作用；放疗的同时予以化疗称之为同期放化疗，在放疗开始的时候予以顺铂单药为基础的同期化疗；放疗结束1-2月后的化疗称之为辅助化疗，辅助化疗根据患者的病情和耐受程度来选择，一般有单种药物的节拍化疗或者2药联合的化疗，可以进一步缩退肿瘤和巩固疗效。

近年来随着放疗技术飞速发展和综合治疗手段的运用，鼻咽癌的治疗疗效非常好，在强调肿瘤控制提高生存的基础上越来越强调治疗后生活质量的提高。

放疗科的医生们对于鼻咽癌靶区的精细勾画，正常组织的放疗保护以及治疗中营养支持等等的研究越来越多，放疗的设备也在日益更新，比如TOMO螺旋断层放疗系统的应用，可以使正常组织得到更好的保护。