甲状腺癌的手术有时会涉及颈部淋巴结的清扫，淋巴结作为淋巴系统的其中一员，平时从事滤过淋巴液、生产淋巴细胞、参与机体免疫防御等工作，在全身皆有分布，其中颈部分布众多。由于淋巴结总是收集流经各个器官的淋巴液，所以跟各种恶性肿瘤也有千丝万缕的关系，常常成为肿瘤细胞转移的通道。甲状腺癌中最常见的首要复发、转移部位即为颈部淋巴结。 淋巴结又多又小、不容易辨认，尤其对于二次手术的患者，正确辨认淋巴结对减少手术并发症意义重大。很早以前的医生们便想出了许多方法来辨认淋巴结，便于提高手术切除淋巴结的质量。随着医学技术的提高，现有的淋巴结示踪技术已经有所改良。 目前在甲状腺癌中最常使用的淋巴结示踪技术为纳米炭混悬液。 纳米炭的前身其实是“墨汁”，也就是炭颗粒加水的混悬液体，然而墨汁的炭颗粒而大不均匀，容易堵塞淋巴管，局部黑染现象严重，且对浓度配比要求较高，剂量没调配好会影响淋巴结的显影。 随着科技的进展，纳米炭混悬液应运而生。所谓纳米炭混悬液（以下简称为纳米炭），即为纳米级别的炭颗粒制成的混悬液。 纳米炭炭具有以下优点： 颗粒小，容易通过淋巴管，不易堵塞； 具有淋巴趋向性，不会进入血管； 颜色明显：可使淋巴结和淋巴管呈黑色，和周围组织色彩对比度高。 停留时间久，消退缓慢； 过敏、细胞损伤等不良反应少； 可使甲状旁腺“负显影”：术中甲状旁腺和淋巴结有时难以区分，为了避免淋巴结清扫时将甲状旁腺误认为淋巴结而切除，避免将转移的淋巴结误认为甲状旁腺保留在体内，使用纳米炭可以区分甲状旁腺和淋巴结，即甲状旁腺不会吸收纳米炭而改变颜色，而淋巴结则因吸收纳米炭变为黑色。 由于纳米炭具有以上种种优点而受到医生们喜欢，被广泛应用于甲状腺癌手术中的淋巴结示踪。但术中使用时需要小心注射，避免溢出注射点，造成术野全部黑染形成“关灯效应”，反而使解剖结构更加难以辨认。 纳米炭作为一种能帮助医生提高手术效率的手段，在临床中使用得越来越多，我们虽然信任这一科技产物，但也绝不会完全依赖它，丰富的临床经验也能帮助手术医生更好的清扫淋巴结。 甲乳有我，一路同行！ 参考文献： [1] 赵婉君,付琳茹,罗晗,苟泽辉,魏涛,李志辉,龚日祥,朱精强.纳米炭淋巴示踪在甲状腺癌再次手术中的应用进展[J].医学综述,2019,25(21):4218-4222. [2] 马倩,吴干勋,赵瑞力,王占龙.淋巴示踪剂在甲状腺癌中央区清扫中的研究进展[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2019,34(04):283-287. [3] Su An-Ping,Wang Bin,Gong Yan-Ping,Wu Wen-Shuang,Gong Ri-Xiang,Li Zhi-Hui,Zhu Jing-Qiang. Carbon nanoparticles facilitate lymph nodes dissection and parathyroid glands identification in reoperation of papillary thyroid cancer.[J]. Medicine,2017,96(44). [4] Chakedis Jeffery,Shirley Lawrence A,Terando Alicia M,Skoracki Roman,Phay John E. Identification of the Thoracic Duct Using Indocyanine Green During Cervical Lymphadenectomy.[J]. Annals of surgical oncology,2018,25(12)
