乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤，虽然生存期相对较长，早期乳腺癌患者的5年生存率超过90％，但这并不意味着我们就可以疏忽大意，放松警惕。尤其是侵袭性高、更容易复发和转移的HER2阳性乳腺癌患者，术后仍需要密切监控恢复情况和健康状况。因为一旦疾病进展到晚期或出现转移，5年生存率仅为20%【1】，总生存时间也大幅下降。 因此，小优特地为HER2患者整理了一份术后不同阶段的注意事项，帮助姐妹们更好地管理自己的健康并预防疾病的复发，为姐妹们在抗癌之路上保驾护航。
乳腺癌术后第1年
HER2乳腺癌术后的第1年内，是非常关键的一年。姐妹们需要关注手术部位的愈合情况，坚持规范的术后辅助治疗、预防术后并发症（上肢淋巴水肿）、定期复查、调整心理状态。
坚持规范的术后辅助治疗
HER2阳性乳腺癌侵袭性强、预后差。由于靶向药物的出现，使得HER2阳性乳腺癌患者的5年生存率大幅提高。目前，早期HER2阳性乳腺癌术后辅助化疗、放疗和靶向治疗，已成为改善这类乳腺癌预后的主要治疗方式。而即使是晚期HER2乳腺癌患者，仍可以从抗HER2靶向治疗联合化疗中获益，从而延长无进展生存期和总生存期。
以往乳腺癌治疗中比较棘手的HER2低表达患者，由于经典的HER2靶向药物如曲妥珠单抗，对HER2低表达患者效果欠佳，因此这部分患者术后很可能出现疾病进展。而新一代ADC类药物（德曲妥珠单抗）的出现，为HER2低表达的乳腺癌患者带来了希望和曙光。
现在，越来越多的HER2乳腺癌姐妹从靶向药的治疗中获益，实现长期生存，因此HER2乳腺癌的患者们一定要坚持术后规范的辅助治疗。
预防淋巴水肿
淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症，是由于淋巴回流受阻，淋巴液聚集导致患肢肿胀，影响手臂的生理功能。常出现在术后短期或术后几年内。严重者还会导致蜂窝组织炎，患肢的慢性疼痛性肿胀，最终导致肢体功能减退。
预防乳腺癌术后淋巴水肿，可以从以下几个方面：
患者不要让手臂长时间下垂，可以做一些上举的动作，有助于淋巴回流。
避免提重物和重体力劳动，以免手臂充血肿胀。
饮食上应控制食盐的摄入量，可以减轻水肿。
肥胖也是淋巴水肿的高危因素，所以建议患者维持正常的体重【2】。
复查随访
术后复查随访的目的主要在于帮助医生及时发现身体的问题，方便采取相应的处理，甚至治疗措施。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024》建议，乳腺癌术后第1年，患者一般需要每隔3个月做一次复查随访。
适应身体和心理的变化
乳腺癌术后的第1年也是心理变化最跌宕起伏的一年，有担心自我形象紊乱的焦虑，也有来自疾病本身的恐惧和经济等多方面的压力。正因如此，患者一定要通过正规渠道正确的了解和认识疾病，不要被病魔吓倒，面对疾病保持积极乐观的心态，平稳的情绪，同时做好身体休养，如健康的饮食结构、规律的作息及适量运动等，使身体和心理逐渐适应术后的生活。
乳腺癌术后第2~3年
乳腺癌术后的第2年患者的身体机能逐渐恢复，但第2-3年也是一个局部复发的高峰时间段【3】，因此仍需要接受定期检查，发现复发迹象及时治疗。
复查随访
乳腺癌术后第2年，患者仍需每3个月进行一次复查随访。术后第3年可以每半年进行一次复查随访。定期自我观察乳房变化，注意是否出现异常肿块或其他不适症状。一旦发现复发迹象也不要焦虑和恐慌，在医生的指导下规范治疗仍可以将疾病控制住。
乳腺癌术后4~5年
HER2乳腺癌术后的第4~5年，患者基本上已经有一定的治疗经验和体会，心理上会淡定许多，不过此时仍需定期随访复查并保持健康的体重。
复查随访
HER2乳腺癌术后第4~5年以后，每半年复查随访1次。在这个时间段，继续自我观察身体变化，如有异常症状及时报告给医生。
控制体重在健康范围
肥胖也是影响乳腺癌患者总生存期的独立预后因素。肥胖超重越高（BMI越高），总生存期越低【4】。当然短时间内体重突然减轻暴瘦也不是一个好现象。因此患者需要合理安排自己的饮食，适量运动，将体重（BMI）控制在健康的范围18.5-23.9之间。
乳腺癌术后5~10年
一般来说，癌症患者5年之后复发的概率就比较低了，因此很多癌症的预后是以5年生存率来评估生存期。不过，乳腺癌患者即使过了5年生存期大关后，也不意味着就可以放飞自我，术后的5-6年也是局部复发的高峰时间段【3】，此外还需警惕转移、第二原发癌等，因此乳腺癌需要更长的监测时间。
警惕转移
大部分晚期（Ⅳ期）乳腺癌患者都会出现转移，其中又以骨转移、脑转移比较多见。出现脑转移的患者中又以HER2阳性患者比较多见，大约占30％～55％【6】。
因此患者们平时应多留心一些不起眼的症状，比如有骨痛、骨折、头痛、胸痛，出现这些症状一定要引起重视并及时就医排查。
预防第二原发癌
虽然乳腺癌预后相对较好，但是在患者生存期延长的同时也会潜在地增加发生第二原发肿瘤的风险【5】。
第二原发癌的发生与第一原发癌的治疗方式、家族遗传倾向、个体易感性等因素有关。研究发现，当第二原发癌为肺癌时，第一原发癌以乳腺癌最多见，两原发癌的中位间隔时间为6年【5】。
因此，乳腺癌患者同样要重视避开肺癌的一些危险因素，如：被动吸烟（二手烟暴露）、室内环境污染、室外雾霾及PM2.5、厨房油烟暴露等。
虽然乳腺癌的生存期相对较长，但抗癌的过程却不是一件轻松容易的事，患者在术后不同阶段除了需要定期随访复查以及治疗外，还需要注意饮食、睡眠、运动以及心理调节，有问题及时向医生咨询并采取相应的治疗措施。相信通过规范的治疗和自我心态生活的调整，最终我们都能获得长期、高质量的生存。
参考文献：
【1】 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2024年版）
【2】 裘佳佳、陆箴琦，2015版 ASCO乳腺癌患者生存期照护指南解读，上海护理2017年 11月 第17卷 第6期
【3】 王敏、王先明，HER一2阳性乳腺癌保乳术后 局部复发的多因素研究，中国现代手术学杂志2013年6月第17卷第3期
【4】 Tingting Zuo等，诊断分期和分子分型对乳腺癌患者生存的影响：一项基于医院的多中心研究，癌症2018年第37卷第3期
【5】 董莉莉等，第二原发癌为肺癌的多原发癌患者临床分析，临床与病理杂志2017，37(4)
【6】 李晓璐，HER2阳性晚期乳腺癌脑转移诊治进展，医学研究与战创伤救治2023年5月第36卷第5期
