虽然乳腺癌已经是5年生存率最高的癌症，但是复发和转移的存在，仍然让乳腺癌患者们惴惴不安，能不能早点发现复发和转移？能不能预防？已然是乳腺癌患者们关注的热点话题，今天，我们将从提示复发或转移的表现、如何复查、如何降低复发或转移风险三方面来聊聊。 绝大部分肿瘤在复发和转移的早期并没有明显的症状表现，残留癌细胞发展成为可观察到的肿块，可能需要2-3年，这也就一定程度上导致了一些患者发现复发或转移的时间较晚。要注意，没有一种表现是能够确诊肿瘤是否发生复发或转移的，需要影像学或者病理检查结果来确认。 症状、表现虽不能作为确诊的依据，但对于发现复发和转移来说是有提示意义的，乳腺癌患者应该对以下这几种表现给予重视。 乳腺癌患者需要经常观察乳房与两侧腋窝、锁骨上窝，有无肿大的淋巴结或异常结节，如果触摸感觉有“砂粒样”或者腋窝或锁骨上窝“饱满”感，不论是否有微痛与不适，应该及时就诊，检查是否有复发或有对侧乳房、腋窝、锁骨上淋巴结转移。 应该注意胸壁是否出现丘疹样改变，包括颜色与质地等，表面暗红、质地稍硬等应该被注意到，建议及时就诊。 患者近期没有发生感冒等疾病却经常出现干咳、胸闷气短、呼吸困难等症状，需要注意是否有肺转移的可能，建议及时就诊。 疼痛是转移的一个主要症状，如果患者出现某一区域的持续性疼痛，应该及时到医院进行检查。 骨转移：骨骼、关节的持续性疼痛，不同部位的骨痛症状存在差异； 肝转移：肝区疼痛持续性的剧烈疼痛，可能还会伴有食欲不振、消化功能障碍等，严重时则出现黄疸、腹水。 脑转移：持续性头痛，可能很难与普通头痛区分别开。 患者无故出现骨折，尤其出现病理性骨折，应该注意是否发生骨转移。其实，有些患者是因为骨折才发现了骨转移。 视物模糊、恶心呕吐等症状除了是药物治疗的副作用外，也可能由脑转移引起，建议及时就诊。 肿瘤标志物需要动态监测才有意义，一次升高不能说明肿瘤是否复发和转移，如果很担心，建议到医院就诊进行检查，而且，非肿瘤相关原因也可能引起标志物的升高。但是原本已经下降或消失的肿瘤标志物出现持续升高，必须要警惕。 看到这里，大家也许有些郁闷，这么多表现也许只是一般的身体症状或者药物副作用，根本判断不出来是不是复发转移呀？确实，开头就为大家强调过这一点。需要确认是否为复发或转移，除了出现上述不适症状及时就诊外，定期的复查是非常必要的。 一项对126例早期乳腺癌术后发生复发转移患者的临床资料的回顾性调查显示：80例(63.5%)在常规随诊时发现复发转移,其中影像学或血液学检查发现65例(51.6%)；研究者认为，乳腺癌术后常规随诊是早期发现复发转移的主要方法,其中影像和血液学检查是必要的[1]。 第1-2年，每3个月复查一次 第3-5年，每6个月复查一次 5年以后，每年复查一次 具体的复查项目每个人有所不同，可能包括 要进一步检查时，可能需要加做增强CT、骨扫描、脑电图、核磁共振、PET–CT等。 不过因为个体差异，每个人的复查计划也许会不同，请以医生的专业意见为准。 除了复查，还有哪些措施可预防乳腺癌复发和转移？ 不论何时，预防远比治疗更重要。要降低乳腺癌复发和转移风险，可以从以下2方面入手。 患者必须要完成医生给予的规范化治疗，包括术后的放化疗等辅助治疗； 另外，不少乳腺癌患者需要进行5-10年的内分泌治疗，一定要遵医嘱，不可擅自停药。 关于补充替代疗法： 2 健康饮食、适度运动 远离肥胖、心情愉悦 2018年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上提出的研究结果显示：通过积极改善饮食、降低脂肪摄入、增加身体活动，从而远离肥胖（降低BMI），能够让早期乳腺癌患者（HER-2阴性）的无病生存期延长50%[2]。 注：无病生存期：从患者进入研究组开始到复发的时间 乳腺癌患者该怎么做呢？ 积极参加体育锻炼 根据多个世界权威的防癌指南，建议患者每周进行150分钟中等强度运动或75分钟高等强度运动，每周进行2-3次抗阻力训练。 有力的证据证明不论何种强度的运动，对于乳腺癌患者来说都是有益的；另有一项纳入254名乳腺癌患者的研究证明：抗阻力训练能够提高乳腺癌患者，特别是那些训练良好且体重减轻患者的生存率[3]。 健康营养和膳食 多吃蔬菜水果（每天最少400克）、全谷物食物； 少吃红肉（每周不超过1斤），远离高糖，高脂、高淀粉食物，不吃加工肉； 禁止含有雌激素的食物，禁止食用西柚等可能与药物相互作用的食物。 谨慎使用保健品、戒烟禁酒 烟酒都是致癌物； 至于保健品，医生没建议用的话就别用了，既不能防癌，还可能增加癌症发病风险或出现肝损伤。 保持心情愉悦 愉悦的心情能够促进人体多巴胺的释放，进而提高人体对肿瘤的免疫反应。 参考文献 [1] 李曙光, 黎莉. 乳腺癌术后早期发现复发转移方法的回顾性分析[J]. 中国肿瘤临床, 2003, 30(11):791-792. [2] Lifestyle Intervention Helped Breast Cancer Survivors Lose Weight, and Was Associated with Higher Disease-free Survival Rates. https://www.aacr.org/Newsroom/Pages/News-Release-Detail.aspx?ItemID=1260 [3] Changes in Inflammation and Insulin Pathways Mediate the Association Between Resistance Training and Breast Cancer Survival 提示乳腺癌复发或转移的可能表现
1 乳房、锁骨、腋窝淋巴结异常
2 胸壁出现丘疹样改变
3 久治未愈的干咳
4 疼痛
5 骨折
6 视物模糊
7 肿瘤标志物持续升高
乳腺癌的复查，一定要做起来
乳腺癌患者要怎么复查
复查哪些项目
