近30年来，随着乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的现患数量明显增多，中国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%，占中国女性癌症患者的27.4%。由于临床诊疗水平不断提高，乳腺癌的生存率迅速提高，我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计在70%以上，医疗条件较好的大城市可达80%。大家对于如何通过生活方式的调整预防乳腺癌发生，以及患有乳腺癌后该如何调整饮食，预防复发尤为关心。1 能量与体重
为了维持机体的健康运转，我们每天会消耗一定量的能量，这与我们的年龄、性别、活动量、疾病状态等有关。能量从每天吃的食物中来获得，摄入的能量多而消耗的能量少，体重就容易增加。体重增加现象在中国乳腺癌患者中较为普遍，60%以上的患者在诊断1年半以后的体重高于诊断前。有的患者在诊断时体重处于超重或肥胖状态，一些新辅助化疗的患者出现体重上升的趋势，在治疗结束后进入恢复期时达到超重或肥胖。多项研究都证实，较高的体重指数可以增加绝经后女性乳腺癌发病风险，对于已患乳腺癌的患者来说，超重和肥胖会使她们的死亡风险增加，超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。而饮食摄入量又可影响体质指数。因此，合理安排饮食以维持健康体重，对于乳腺癌患者是有益的。无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗和康复期间达到或维持正常体重都会从中获益。
●超重：是指BMI≥25
●肥胖：是指BMI≥30
●亚洲标准：BMI在18.5～22.9为正常，≥23为超重，≥25为肥胖。对于BMI平均不高的亚洲人来说，还需要用腰围来衡量，男性≥90cm（2尺7）或女性≥80cm（2尺4）为肥胖。
体重指数BMI=体重/身高的平方，体重单位是公斤（kg）、身高单位是米（m）
2 食物种类与模式
饮食中对能量影响较多的是碳水化合物和脂肪。前者占提供能量的比例大，而后者提供能量的效率更高。除此之外还包括蛋白质、膳食纤维等。
碳水化合物
日常饮食中碳水化合物的来源包括谷类、薯类、豆类、蔬菜和水果。谷物作为主食的主要成分，符合我们中国人的饮食习惯，但其种类不同，作用也有差异。全谷物（如糙米、小米、玉米、燕麦、荞麦、大麦、高粱等）中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物（精米、精面）中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。主食可以全谷物为主，每天至少75克。而精制糕点、含糖饮料这样的加工食品，含糖量较高，且容易吸收，更容易增加体重，应限制或减少。蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，而且能量密度低，增加饱腹感，但有利于控制总饮食量，从而可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。有研究提示每天摄入5份蔬菜水果（每份相当于150g），并且每周6天坚持步行30分钟以上，有助于提高乳腺癌患者生存率。
脂肪
研究显示脂肪与乳腺癌的生存风险有关，虽然不同研究结果并不完全一致，但总体来看，限制一定脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪与反式脂肪，安全无害且可以不同程度从中获益。女性健康倡议（Women’s Health Initiative，WHI）饮食干预研究长期随访结果二次分析报告，探讨了低脂饮食对乳腺癌女性死亡风险的长期影响，把脂肪摄入量减少至占总能量的20%，同时增加蔬菜、水果和谷物的摄入量，可以减少绝经后女性乳腺癌相关死亡风险。女性营养干预研究（WINS）结果也提示，低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。脂肪的食物来源包括红肉类、鱼类、蛋类、奶制品、坚果、大豆和其他含油植物等。其中鱼类、橄榄油的不饱和脂肪酸含量较高，可以作为脂肪的主要来源，再加上适量奶制品、大豆和坚果，既能满足机体对脂肪的需求，又可以避免过多饱和脂肪带来的不利影响。而精加工的红肉、糕点、肥肉和肉汤，不宜多用。
蛋白质
蛋白质是维持机体结构、促进康复必不可少的营养素，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源。保证这些食物的充足摄入很重要。乳腺癌患者往往会困惑，奶制品、大豆类食物，含有雌激素或类雌激素作用，到底能不能吃？是否会对乳腺癌复发有不利影响？豆类制品富含大豆异黄酮，是大豆生长过程形成的次级代谢产物，与雌激素的结构似，故又称植物雌激素。2009年上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%。2019年的一项纳入中国嘉道理生物样本库30万例中国女性数据进行的前瞻队列研究剂量效应荟萃分析显示，女性大豆平均摄入量为每天大豆异黄酮9.4±5.4毫克。10年随访期间，2289例女性发生乳腺癌，摄入量最高1/4与最低1/4的女性相比，乳腺癌发生风险相似。该研究结果表明，适量摄入大豆与中国女性乳腺癌发生风险无关，大豆摄入量较高可能为乳腺癌的预防提供合理益处。基于这些研究证据，可以看到，大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品来降低复发风险需要慎重。
2020年发表的一项美国大样本队列随访研究文章，结果提示奶类或牛奶摄入量最高与最低的十分之一女性相比，雌激素受体阳性或阴性、孕激素受体阳性或阴性的乳腺癌风险相似。我国学者进行的研究膳食蛋白质来源与乳腺癌风险荟萃分析提示，红肉、新鲜红肉、加工肉类的摄入量较高可能是乳腺癌的风险因素，而大豆食品、脱脂乳品的摄入量较高可能降低乳腺癌风险。因此，以新鲜鱼、禽，适量新鲜红肉，大豆、脱脂奶制品作为优质蛋白食物来源是安全的，但不宜深度加工，而加工肉类尽量减少食用。
膳食纤维
膳食纤维是不能由人体消化酶分解的植物来源膳食成分，包括谷物纤维、水果纤维、蔬菜纤维、豆类纤维，可被分为可溶型纤维、不可溶型纤维。2020年4月美国癌症学会《癌症》杂志在线发表了一项多中心的研究报告，对已经公布的前瞻研究结果进行系统回顾和荟萃分析，汇总调查了膳食纤维总摄入量和不同膳食纤维摄入量与乳腺癌发病风险之间的相关性。研究结果提示，膳食纤维总摄入量最多与最少的女性相比，乳腺癌发病风险较低，无论绝经前乳腺癌还是绝经后乳腺癌，都存在类似的情况。尤其是可溶性纤维或水果纤维摄入量充足者，趋势更加明显。日常饮食中，保证新鲜蔬菜和水果的食用量，采用全谷物作为主食来源，有助于我们摄入丰富的膳食纤维。
吸烟与饮酒
吸烟和饮酒是很多人的生活或社交习惯，但从以往的研究来看，证据相当一致，那就是酒精（乙醇）会增高外周血雌激素水平，增加罹患乳腺癌的风险，酒精摄入量越高，患乳腺癌的风险越高，也会增加乳腺癌复发风险，因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。在诊断时有吸烟习惯的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险比不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍之多。在中国，女性主动吸烟的比例不足3%，但暴露于二手烟的比例高于70%，有研究显示被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。因此，乳腺癌患者应当避免吸烟、被动吸烟，有吸烟习惯的乳腺癌患者尽早戒烟。
3 运动与保健品
运动
体力活动和体育锻炼可以提乳腺癌患者的身体素质，中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，还可以缓解紧张和抑郁的情绪。坚持体力活动可以有效减少淋巴水肿和并发症，降低乳腺癌复发风险和死亡风险。在体力允许的情况下，每周坚持150分钟的中等强度体育锻炼（30分钟/次，5次/周），如快走、骑车、慢跑、游泳等；结合力量性训练（至少10分钟/次，2次/周）有助于乳腺癌患者增加瘦体重，改善生活质量。
保健品
保健品是指有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，也称为“膳食补充剂”，有调查显示，95%以上的乳腺癌患者都应用过维生素、矿物质、草药或氨基酸类膳食补充剂。迄今为止的研究并无统一的结论证实这类补充剂可以明显改善乳腺癌患者的预后，各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。有的研究探讨抗氧化性维生素、辅酶Q10、硒以及脂肪酸等以营养素的协同抗肿瘤作用，如癌症辅助营养干预（ANICA）研究，结果提示可能使患者生存获益。但如何联合应用、各自最优剂量如何调整，仍有待进一步更大规模研究证实。因此，各类营养素的获取，应以食物为主，对于膳食补充剂，尤其是提供微量营养素为主的制剂，应当慎重选择。
结语
综上所述，对于乳腺癌的患者来说，调整膳食结构，摄入充足全谷物、新鲜蔬菜水果；保证优质蛋白食物，包括新鲜鱼、肉，脱脂奶制品、大豆类；适当限制脂肪，尤其是饱和脂肪与反式脂肪；减少精加工肉类、糕点、含糖饮料；戒烟禁酒；坚持一定量的体力活动和体育锻炼，达到和维持健康体重，有助于改善预后，有质量的长期生存。
