骨质疏松是一种以骨量降低、骨密度（BMD）降低、骨脆性增加为特征的全身性疾病，其最常见的并发症之一是骨折。绝经后女性因雌激素水平降低，骨密度（BMD）平均每年下降1.9%；2013 年 10 月份发布的《2013 年中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》显示：50 岁以上人群的骨质疏松症总患病率为 15.7%，女性和男性分别为 20.7%和14.4%。 有研究证实，乳腺癌患者骨质疏松或骨折的发病率更高，因为乳腺癌的很多治疗方案都会降低患者的雌激素水平，从而加速患者骨质的快速流失，使骨折风险升高，病残率和死亡率增加。 乳腺癌的内分泌治疗方案，如卵巢功能抑制法、卵巢切除术以及芳香化酶抑制剂（AI）都能降低患者的雌激素水平，从而加速骨质流失。目前，芳香化酶抑制剂越来越多地被用于激素受体阳性绝经后乳腺癌患者的辅助治疗，并被证实能进一步降低乳腺癌的复发和死亡风险，但也明显增加了骨折风险。 化疗也会抑制卵巢功能，降低雌激素水平，诱导绝经前女性绝经，加速骨流失；同时引起厌食和体重下降，从而导致骨质丢失。 因此相对于一般女性，乳腺癌患者更受骨质疏松的青睐，骨折风险也增加至一般女性的1.55倍。故更应重视骨质疏松的预防及治疗。 骨质疏松诊断标准：骨密度（BMD）评估 双能X线吸收法（DXA）测定腰椎和股骨颈骨密度是国际学术界公认的骨质疏松症的诊断标准。世界卫生组织将骨密度（BMD）小于等于健康年轻女性 BMD 均值 2.5 个标准差（T 值≤ -2.5）的情况定义为骨质疏松症，而将BMD 低于健康年轻女性 BMD 均值 1.0～2.5 个标准差（-2.5＜T 值＜-1.0）的情况定义为骨量减少或骨丢失。 高危中的高危： 绝经后应用芳香化酶抑制剂（AI）的乳腺癌患者 绝经后应用芳香化酶抑制剂（AI）的乳腺癌患者更应重视骨质疏松的预防与治疗，以减缓骨质疏松的发病时间，减少骨折的发生。2015年《绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理中国专家共识》依据骨密度对绝经后应用芳香化酶抑制剂（AI）乳腺癌患者做了骨丢失和骨质疏松的不同风险分级： 并给出了不同风险分级乳腺癌患者的预防措施： ① 低中度危险且不伴危险因素： 补充钙剂和维生素D。 ② 中度危险伴有危险因素： 补充钙剂和维生素D的同时双磷酸盐治疗。 （注：危险因素有：（１）骨密度 Ｔ 值＜－1.5；（２）年龄＞65岁；（３）体质指数＜20kg／㎡；（４） 髋骨骨折家族史；（５） ＞ 50岁有脆性骨折史；（６）口服糖皮质激素＞6个月；（７） 吸烟（ 目前吸烟和有吸烟史）） ③高度危险： 补充钙剂和维生素D的同时双磷酸盐治疗。 推荐每日至少30分钟中等强度的运动，如步行、跑步等，但特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击；进食含钙丰富的食物；戒烟戒酒。 绝经后女性应补充钙剂和维生素D以保持BMD，研究显示摄入高水平的钙剂可使骨质疏松发生风险降低20%，钙剂联合维生素D可使绝经后女性发生髋骨骨折的风险降低18%。 ① 钙剂：成人每日钙（元素钙） 摄入量为800mg，绝经后女性和老年人为1000mg，除去每日从膳食中获得的钙，绝经后女性和老年人每日应补充500-600mg的钙。 ② 维生素D：维生素 D可以促进钙的吸收，维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，从而引起或加重骨质疏松。我国成年人推荐剂量为200IU（5μg）／ 天，老年人因缺乏日照及摄入吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU（10-20μg）/天。 需要注意的是，由于年龄、骨密度、治疗方案等危险因素的不同，钙剂和维生素D的使用剂量需由医生确定。 骨质疏松属于中医的“骨痿”范畴，如《素问·痿论》记载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”中医认为肾主骨生髓，肾精充盈则骨髓足，髓足则骨强，故骨质疏松多属于肾虚髓减。 万主任在治疗骨质疏松时经常应用淫羊藿、巴戟天、补骨脂、骨碎补等中药以温补肾精、益髓强骨，杜仲、续断等中药以强健筋骨；也常应用强骨胶囊、仙灵骨葆胶囊等中成药以增加补肾强骨效果，临床上取得了较好的疗效。 此外，万主任也建议骨质疏松患者每周熬制1-2次骨头汤以形补形，汤中除加入牛骨或猪骨、适量调味品以外，还可加入适量枸杞子、山药、大枣、陈皮补益气血，健脾益肾，通过药膳的形式减缓骨质流失以达到防治骨质疏松的效果。因骨头汤中油脂含量较高，高脂血症患者可以将熬制好的骨头汤冷藏，待撇弃上层凝固油脂后再加热服用！ 参考文献： [1]徐兵河,张频. 绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理中国专家共识[J]. 中华肿瘤杂志,2015,07:554-558.绝经后女性与骨质疏松
乳腺癌患者与骨质疏松
1.内分泌治疗与骨质疏松
2.化疗与骨质疏松
危险分级
危险分级因素
低度危险
T值≥-1.0
中度危险
-2.0＜T值＜-1.0
高度危险
T值≤-2.0或骨折风险评价工具预测10年主要骨折风险＞20%或髋骨骨折＞3%
乳腺癌患者生活中如何预防骨质疏松？
1. 改善生活方式
2. 补充钙和维生素D
中医治疗骨质疏松
