虽然靶向、免疫等新兴治疗手段进展不断，但对于很多乳腺癌患者，化疗还是不可避免的。目前的化疗方案主要有CMF方案（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）、AC方案（阿霉素+环磷酰胺）、FAC方案（氟尿嘧啶+阿霉素+环磷酰胺）、FEC方案（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）、TAC方案（多西他赛+阿霉素+环磷酰胺）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）、AC-P方案（阿霉素+环磷酰胺+紫杉醇）、AT方案（多西紫杉醇+阿霉素）等等。 面对各式各样的化疗方案，我们都无法避免一个问题——副作用。化疗给我们带来了很多副作用，比如呕吐、厌食、骨髓抑制、口腔黏膜损伤等等，其中恶心呕吐等症状，往往使患者印象深刻，并会明显影响后续化疗。严重者可导致电解质紊乱、代谢性碱中毒，影响化疗的剂量和疗程，甚至被迫停止化疗。因此化疗期间对于止吐的管理非常重要，应采取预防性止吐方案，保证化疗的实施。《2020CSCO乳腺癌诊疗指南》中就向我们详细介绍了致吐性的分级以及如何预防： 化疗药物的致吐性也会分级： （1）静脉化疗药物致吐性分级： （2）口服抗肿瘤药物中高致吐风险：环磷酰胺[≥100mg/(m2·d)]、依托泊苷、奥拉帕利、替莫唑胺[＞75mg/(m2·d)]等。 化疗急性及延迟性呕吐预防 既然已经知道了何种药物致吐，该用何种药物缓解，那么我们又该何时用多少药呢？ 高致吐风险静脉化疗（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂三联方案） 化疗前给予： （1）5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼［注：包括针剂/口服/透皮贴片（格拉司琼）多种剂型，可根据需要选择］。 （2）阿瑞匹坦：d1：125mg，d2、d3：80mg，口服。 （3）AC方案患者：地塞米松d1：6~2mg 口服/静脉滴注；顺铂方案及延迟性呕吐风险患者：地塞米松d1：6mg 口服，d2~d4：3，75mg，口服。 中致吐风险静脉化疗（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松二联方案） 化疗前给予： （1）5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼（注：包括针剂/口服/透皮贴片（格拉司琼）多种剂型，可根据需耍选择）。 （2）地塞米松：6~12mg，口服/静脉滴注。 低致吐风险静脉化疗（5-HT3受体拮抗剂或地塞米松） 化疗前给予： （1）5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼（注：包括针剂/口服/透皮贴片（格拉司琼）多种剂型，可根据需耍选择）。 （2）或地塞米松：6~12mg，口服/静脉滴注。 高、中风险的口服化疗（5-HT3受体拮抗剂） 口服化疗期间：5-HT3受体拮抗剂持续每日给药，推荐使用口服或外用剂型。 （1）奥氮平作为精神类药物，可缓解肿痛患者的焦虑和抑郁。既往使用标准三联方案仍出现暴发性或难治性呕吐的患者，及有焦虑或抑郁倾向的患者可考虑加用奥氮平，剂量为每日5?10mg（1类证据）。 （2）地塞米松的剂量遵循个体化治疗的原则，注意评估患者对糖皮质激素的耐受性及其不良反应；尽量避免在免疫检査点抑制剂治疗的患者中应用。 （3）阿瑞匹坦可通过CYP3A4引起地塞米松暴露水平増加，因此，如果与阿瑞匹坦（125mg/80mg 疗法）联合使用，地塞米松的常规剂量应减少约50%，并注意阿瑞匹坦与其他药物相互作用带来的药物代谢变化和相关影响（详见药品说明书）。 《2020CSCO乳腺癌诊疗指南》基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，在2019年乳腺癌诊疗指南的基础上，基于临床研究证据，融合真实世界数据，结合临床实践经验，更新形成了2020年乳腺癌诊疗指南。所以我们可以借鉴其中的说明，来缓解自身遇到的各种问题，不过还是更要记得：谨遵医嘱，毕竟医生可以针对我们的情况进行针对性的治疗，而非指南上的广谱性介绍。谨遵医嘱，积极防治化疗所致恶心呕吐，提高生活质量，这是我们共同的心愿！
