亲爱的患者：
每个病人的病情都是不一样的，需要的治疗也会不同，医生根据您的病情制定最合适您的治疗方案。这是一份专门为您制定的个体化治疗计划，您可以从这份计划中了解您的疾病情况，以及治疗进度。您应该知道：乳腺癌接受规范的治疗，治愈率很高。您有理由乐观地、充满信心地配合医生进行治疗，治疗期间，特别是出院在家休息期间可以跟主诊医生、护师、药师保持联系并获得及时的帮助。患者心路坎坷，我们与您感同身受，让我们共同努力，争取早日康复，尽早回归正常的生活。
乳腺肿瘤科全体工作人员
给患者的一封信
一
乳腺癌治疗的认识
乳腺癌是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一，大部分患者经过正规治疗都可以长期生存，即使已经发生了淋巴转移也还有治愈的希望。随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。
乳腺癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗，多数乳腺癌的患者需要接受以上两种或两种以上的治疗方式，称为综合治疗。医生会根据肿瘤的分期、分型及患者的身体状况来制定最合适的治疗方案，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。
关于手术
手术治疗是乳腺癌最重要的治疗方式。
术前检查
手术前，医生需要对您做身体检查，包括查血、心电图、彩超、X光片、MR、CT等，必要时还需要做PET-CT检查等，如果还需要行穿刺病理活检等，则等待时间会适当延长。这些检查对诊断病情、评估手术条件非常重要，医生会合理安排相关检查的顺序和时间。
术前治疗
如果在上述检查中发现有异常，并可能会对手术安全造成影响，例如高血压、糖尿病、心脏病等，医生需要在手术前对这些情况进行处理。同时请您将以往患病情况、正在服用药物（如服用华法令、阿司匹林、氯吡格雷）尽可能详细地告诉您的主诊医生，这些信息可能对您的手术至关重要。
术前准备
禁食：手术前一天晚上12点后开始禁食禁饮水，除非医生有特殊交代，您不能进食任何食物，一直到术后回病房后约6-8小时待您完全清醒并恢复吞咽反射和咳嗽反射后才考虑进食饮水。
着装：手术当天只能穿一套病号衣服，不能穿内衣裤；身上所有贵重物品、饰品、钱财应提前交家人保管，不能带入手术室；手术当天不能化妆，不能涂口红，不能留长指（趾）甲，手指甲及趾甲不能涂有颜色的涂料。
卫生：术前晚洗头洗澡，但应注意的是乳房上的定位标识不能抹掉。
手术签字：术前一天要在病区等医生及麻醉师签同意书。
其它：如有药物过敏史、有活动的假牙、有植入心脏起博器及处于经期应主动告知医生或护士。手术当天请您在病房耐心等待，接到手术通知会有专门护士送您进手术室。如果等待时间较长，医生将会给您静脉输注营养液。
关于手术
并不是所有的乳腺癌都必须切除整个乳房，医生会根据您的病情选择恰当的手术方式，如果您希望保留乳房，请事先把您的愿望告诉医生，医生会在保证治疗效果的前提下，评估您是否有保留乳房的条件，如果条件允许则可行保乳手术。手术一般是全身麻醉，您不必害怕手术带来的疼痛，如果您有术后镇痛的需求，请于麻醉师术前探访时与其沟通。手术时间会因手术方式及麻醉复苏时间不同约在两小时至五小时不等。
术后恢复
神志：一般情况下，当您手术后回到病房时您已经有一些清醒，说话虽然不能象平时那样流畅，但已可与别人对话，您完全可以用语言表达您的需要。神志完全清醒需时约6-8小时（从您回到病房那时算起）。
饮食：由于麻醉的关系，您有可能会感到恶心，甚至呕吐，如果出现这种情况，请您把头侧到一边将呕吐物吐出来（也可由陪护人员帮助患者将头侧到一边），这点很重要，这是防止引起窒息的有效办法。待您完全清醒即可恢复正常饮食，开始时可先试喝一口温开水，如无呛咳、呕吐，吞咽顺畅，即可正常进食。但应注意的是，乳腺癌患者应避免雌激素含量高的食物。
体位：当您未完全清醒时要采取平卧的体位，当您完全清醒后即可采取自由体位，无需坚持平卧，开始时改变体位需要别人协助，但术后第二天一般都可以在有人看护的情况下自已下床活动了。下床活动时请注意保护伤口引流管通畅，防止打折及滑脱。
留置导尿管：由于麻醉的关系您暂时不能自已排小便，因此医生将根据手术时间的长短可能会在手术过程中为你留置导尿管，为了确保尿液能够正常排出，导尿管一般需要等到术后第二天才能拔除。
伤口引流管：术后手术部位将会有一条（也可能是两条或更多）引流管，目的是排出手术创面产生的渗液，以利于切口愈合。术后经医生评估恢复情况后，可出院回家休息，但引流管可能需要留置一周或更长时间，每隔3-5天需回医院让主诊医生检查并换药，期间密切保持创口卫生，若出现伤口红肿热痛、血性或脓性引流液及引流液量的变化，需及时返院检查。如果引流液量日渐减少，医生将拔除引流管并给切口拆线。
术侧上肢康复锻炼：如果是乳腺癌根治性手术，为了术侧上肢功能的恢复，您需要有计划地进行相关康复锻炼，具体方法您的主管护士将会有计划地教您。
三 术后常见肢体不适
胸壁及术侧上肢麻木感，或阵发性的针刺样疼痛，这是手术切除时需同时切除浅表神经所致，持续时间可能会很长，且可能不能完全恢复，但对身体无其它不良的影响。
预防方法：无
上肢活动功能障碍，如手术一侧的手抬不起，不能完成系文胸、梳头、洗澡的日常生活动作。这是术后腋窝、胸壁疤痕牵拉所致。
预防方法：务必按医护人员指导进行患侧上肢康复锻炼。
手术后上肢水肿，这是手术过程需清除腋窝淋巴结导致淋巴回流受阻所致辞。
预防及处理方法：术后穿宽松的上衣；加强正确的上肢活动锻炼；适当进行患侧自远端至近端的按摩；避免上肢长时间下垂或用力；避免患侧采血、输液、测血压等。
关于化疗
什么是化疗？
化疗就是常说的“抗癌药”治疗，乳腺癌化疗大多是通过定期输液或/和口服完成的。
为什么要做化疗？
化疗是乳腺癌治疗的重要组成部分。化疗药可以杀死潜伏在身体里的残余癌细胞，使手术后复发的概率明显下降。只有部分特别早期且癌细胞恶性程度较低的乳腺癌可以考虑不做化疗。另外年龄较大、体质较虚弱的病人也不考虑化疗。
什么时候做化疗？
术后辅助化疗一般在手术后一个月内开始。如果患者肿块较大，或腋窝肿大的淋巴结比较多，医生也会建议先做化疗，使肿瘤缩小后再做手术，治疗效果会更好。
一般化疗要多久？
化疗的疗程因治疗方案和身体状况而不同，一般每3个星期一次，或一周一次，应化疗6～8次。
化疗的不良反应
恶心、呕吐
现在医院有多种针对化疗导致恶心呕吐的药物，化疗期间出现严重呕吐的并不多，但化疗后恶心、食欲减退比较常见，一般此症状于化疗后一周即可缓解。
骨髓抑制
化疗一周后应定期检查血常规，了解化疗药物是否导致白细胞/血小板/红细胞数量减少。化疗后如果出现发热、牙龈出血等应及时检查血常规，如出现异常及时联系主诊医生，必要时需按医嘱进行相关处理。
肌肉、关节疼痛
（使用紫杉醇类药物）化疗后第二天，可能会出现肌肉、关节疼痛，服用塞来昔布（西乐葆）可缓解，在下一次化疗时可预防性服用塞来昔布。
便秘或腹泻
便秘建议多饮水，多吃新鲜的蔬果，服用乳果糖或麻仁软胶囊等通便药物，适当的运动也有助于改善便秘。如果出现大便改变或水样便可服用易蒙停（首次2粒，每隔2小时服一粒，直至腹泻好转后12小时），如服用48小时仍不能缓解就要联系医生。
脱发
大部分乳腺癌化疗的病人都会掉头发，一般出现在第一次化疗后两三个星期左右的时间。当化疗完全停止后2-3个月，头发会重新长出来，因此建议您在化疗期间尽量剪短头发，甚至剃个光头然后等待它慢慢重新生长，在此期间，可使用丝巾包头、假发、或一顶帽子都是合适的。
口腔溃疡
化疗期间，要注意保持口腔卫生，吃东西后要用盐水或清水漱口。刷牙时使用软毛牙刷，且不要太用力。如果出现口腔溃疡，可服用复合维生素B、用喉风散或溃疡散喷在溃疡面上，如果不能控制要及时告知医生。
化疗后可能引起手麻脚麻现象，这是使用紫杉醇类药物产生的副作用，热敷、按摩可以部分缓解，也可服用复合维生素B、甲钴胺胶囊改善，如果出现刺痛感，行走困难须及时告知医生对症处理。防止烫伤。
其他
使用蒽环类药物（红色药物）化疗期间，您的尿液、汗液、唾液均可呈红色，不必担心。
关于放疗
什么是放疗？
放疗是使用一种特别的医疗机器，能发出各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。
为什么要放疗？
大约1/3的早期乳腺癌病人手术后需要放疗。例如乳腺肿块比较大（直径超过5公分）、腋窝淋巴结发现转移、手术切缘发现癌细胞、保乳手术的病人，手术后加放疗，可明显降低乳腺癌复发。
放疗什么时候做？怎么做？做多久？
目前，放疗可在术中或化疗后进行，如果不需要化疗，那么放疗安排在手术后6周后进行。
放疗需要专门的设备，因此不能在病房进行。但您的主诊医生会为您联系放疗科，并把您介绍给专业放疗医生。放疗疗程一般是25次左右，每天1次，一周5次，周六和周日休息，共5周。每次放疗的时间约十几分钟。这个过程跟做CT很像：您会躺在一张床上，然后被推到一台像CT机一样的机器里面，机器发出看不见的光照在您身上，而照射的过程您并不会有明显的感觉。
放疗有什么副作用？
乳腺癌的放射治疗一般不会导致呕吐和脱头发。您去过海边吗？那里炙热的阳光会晒黑您的皮肤，严重的时候您会觉得灼痛和脱皮，但一段时间后您的皮肤又会恢复正常，放疗是一种射线，它对皮肤的损伤也跟这个现象差不多，只不过程度可能更严重些。
关于内分泌治疗
什么是内分泌治疗？
雌激素在滋养女性的同时也会刺激乳腺癌细胞的生长。内分泌治疗就是为了断绝乳腺癌细胞的“粮食供应”，让癌细胞饥饿而死。
哪些人需要内分泌治疗？
我们能够用一种所谓“免疫组化”的办法来检测癌细胞是否对雌激素敏感（我们称它为“雌激素受体”）。如果有检测到雌激素受体阳性，内分泌治疗就有效。相反，如果是雌激素受体阴性，内分泌治疗就无效。大约三分之二的乳腺癌对雌激素敏感，这种类型的乳腺癌更容易对付些，疗效也更好些，这归功于内分泌治疗。
内分泌治疗怎么做？
我们通常使用某种口服药物来进行内分泌治疗。之前说过，饥饿的癌细胞长了一张嗷嗷待哺的大嘴巴（雌激素受体），那么办法有了：第一，我们可以用药物把这些大嘴巴封死（Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬、托瑞米芬），这种办法常常用在未绝经的患者；第二，我们也可以阻止身体制造雌激素，使这些嘴巴张着却没有东西可吃（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）这种办法通常用在绝经后患者。
内分泌治疗要做多久？
内分泌治疗的时间相比化疗长得多，大多数需要5年，有的甚至要达到10年。
内分泌治疗有什么不良反应？
围绝经期症状：内分泌药物阻断了雌激素，因此会出现类似更年期症状。如停经、出现脸红、冒汗、脾气暴躁、失眠以及性生活质量下降。这些症状一些病人表现很轻微，但也有部分会表现比较明显，如果症状明显，请咨询医生，我们会给您相应的建议处理。
骨关节酸痛：内分泌治疗药物（来曲唑、阿那曲唑以及依西美坦）使用时间较长后，导致骨头里钙质流失，可能出现骨关节酸痛。建议您在服用这些药物时加用钙片、骨化三醇等帮助钙质吸收；饮食方面建议多喝牛奶，多吃豆腐、黑木耳、紫菜等含钙高食物；加强室外运动、天气好的时候适当晒晒太阳；另外还建议定期做骨密度监测。若是酸痛超过您能忍受的程度，并且影响您正常的活动，请您告知医生，采取相应的处理。
阴道不规则出血：在服用内分泌药物（如Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬），如果原来已经停经，或者不在经期却突然出现阴道流血，或者月经比平时明显增多或者持续时间很长，应该尽快告知医生，您可能需要进行妇科方面的检查。
关于靶向药物治疗
1、什么是靶向治疗？
靶向治疗是专门针对特定癌细胞的治疗，现阶段乳腺癌的靶向治疗主要是针对Her-2阳性乳腺癌的治疗。这类患者的肿瘤细胞上有比其他类型的乳腺癌多开一道大门（Her-2受体就是这些大门），外界很多有害的信号从这打开的大门涌进肿瘤细胞内，肿瘤细胞接受到信号后，开始加快生长，并且变得野性十足，总想着跑到全身其他地方（发生转移）。靶向治疗药物（赫赛汀）就像巡航导弹，直接把大门封闭掉，有害的生长信号就被挡在了门外，癌细胞就停止生长了。
2、哪些患者需要靶向治疗？
首先根据手术或者穿刺活检的标本进行免疫组化结果可确定Her-2状态。如果免疫组化结果不能确定，则建议您做基因检测（FISH）进一步确定。只有确定HER2阳性（约有四分之一的乳腺癌患者属于这种类型），医生就会建议您使用靶向治疗。靶向治疗是乳腺癌治疗最了不起的进步，它能够让乳腺癌手术后的复发风险降低50%。但因为价格昂贵且需要自费，您需要根据自己的经济承受能力量力而行，医生也会尽力为您提供关于申请肿瘤治疗慈善援助方面的信息。
3、靶向治疗的疗程要多久？
使用赫赛汀靶向治疗的标准疗程是1年，一般每三周一次，或一周一次，单独使用赫赛汀时为了方便，有时延长到四周一次。一次用不完整支时，剩余部分由我院药学部门妥善保存在冰箱里（开启后可保存28天），留着下一次使用。
4、靶向治疗哪些不良反应？
靶向药物针对的是肿瘤细胞，不良反应比化疗药较少，部分患者会出现过敏、畏寒、发烧等，一般对症治疗后好转。赫赛汀最主要的不良反应是影响心脏功能，但在停药后可逐渐恢复到正常水平。因此，您在使用赫赛汀期间，医生会定期为您检查心脏超声（一般三个月一次）。如果用药过程中出现持续的胸闷、心慌，要及时告诉医生，如果确定是赫赛汀导致的心脏功能损害，医生会中断使用赫赛汀，如果一个月内恢复正常可继续使用。
复查与康复
1、治疗过程中应该如何选择饮食？要不要忌口？
乳腺癌治疗期间维持正常饮食，术后适当进食高蛋白、高维生素类食物，如豆制品、牛奶、鸡蛋、肉类、鱼虾等，可以让手术伤口长得更快。化疗期间则以清淡饮食为主，少量多餐，宜吃煮、炖、蒸等易消化的食物，出院回家后，食欲改善后应多补充鱼肉蛋等蛋白质，多吃新鲜蔬菜瓜果，有些食物可以预防血细胞减少，如熬汤时适当放点红枣、枸杞、红皮的花生、红豆等，尽可能均衡补充多种营养。不宜进食含有激素类的食品，例如蜂蜜、蜂皇浆、胎盘制品、雪蛤等，要减少高脂肪类食品，肥胖的病人适当减肥能够降低肿瘤复发率。除不宜吃辛辣刺激、煎炸食品及腌制加工的食品外，不必太过讲究忌口，尽可能均衡补充多种营养。
2、乳腺治疗后为什么要复查？多长时间复查一次？
经过系统规范的治疗后，大部分乳腺癌可以治愈。即便如此，仍有30%左右的患者会出现复发或转移，因此进行定期的复查十分必要。为了及时发现复发、转移病灶，也为了监测继续进行中的内分泌治疗的不良反应，并提供医疗及生活方面的咨询，一般术后2年内，每3个月一次；第3-4年，每半年一次；第5年后，每年一次。
3、手术后能否再怀孕？分娩后对侧健康乳房能否哺乳？
目前没有证据显示乳腺癌患者术后怀孕生育对病情不利。但是建议至少两年后再考虑这个问题，此前应该做好避孕。如果您有生育需求，在计划怀孕之前，请跟医生沟通，并获取医生的建议。生育后，对侧健康乳房可以哺乳。
4、手术后能否进行夫妻生活？
健康的夫妻生活有利于术后心理健康的恢复及社会角色的使用，所以可以正常的进行。但应该注意的是，在治疗期间应采取有效的避孕措施。不推荐服用避孕药来避孕，因为这样会影响治疗的效果。
目前还没有有力的证据证实，中医中药能够延长乳腺癌患者的生命，因此，中药只能作为辅助治疗措施。此外，中药成分复杂，我们不能确定哪些中药可能与化疗药物、内分泌药物以及靶向药物起对抗作用，因此，不建议在治疗期间长期服用中药。
6、乳腺癌是否会传染？
乳腺癌不会传染，因此，患者不必担心这个问题，也无需进行任何生活用品、身体接触等的隔离。家属更应该了解这种常识。
7、乳腺癌是否会遗传？如果家里有亲人罹患乳腺癌，该如何预防？
乳腺癌是一种基因变异的疾病，因此乳腺癌具有一定的遗传性，越亲近的人患乳癌，以及越多亲属患乳癌，那么她患乳癌的危险性就越大。遗传的因素不能控制，但它提示需要采取更积极的干预措施，如在条件允许的情况下，检测自身是否携带癌基因，但也不是所有带有癌基因的人都会得病，有乳腺癌家族史的人，从25岁开始就要重视乳腺的体检，定期进行乳腺的筛查，力求早期发现、早期诊断、早期治疗，服用某些预防药物，甚至预防性地做乳房切除。
