肺癌骨转移一定会遇到的8个问题

来源：觅健科普君肺癌康复圈 2021-06-14

自2010年起，肿瘤已经成为我国的首要死亡原因，而肺癌的发病率以及死亡率居于全国癌症的首位。同时，因为肺癌早期无特异性的临床表现，许多患者诊断即为进展期甚至是晚期，而骨又是肺癌较常发生转移的部位。发生骨转移的患者一般伴随着明显的疼痛甚至活动障碍，显著降低了肿瘤患者的生存质量。本文以问答的形式概述骨转移你必须知道的信息。

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骨骼那么坚硬，为什么会发生转移呢？

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通俗的讲就是癌细胞随着血流转移到了骨头上，骨转移的定义是“原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害”。骨组织虽然坚硬，但是它仍然为组织器官，需要血液供应营养。自然地，如果循环系统中出现了肿瘤细胞，自然骨组织即使再坚硬也是无法避免转移的。其实就像是肺癌转移到肝脏上一样。

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除了肺癌，还有哪些肿瘤容易转移到骨骼呢？

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除了肺癌之外，乳腺癌，前列腺癌，甲状腺癌，胃癌也容易伴发骨的转移，所以几乎所有常见的癌种，一旦出现新发的骨痛、活动障碍等表现，一定要及时就医，排除骨转移的可能。

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哪些骨头是肺癌转移的高发区域呢？

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肺癌常见的骨转移部位是脊柱和躯干的近段，脊柱包含颈椎、胸椎、腰椎和骶骨共24个椎骨，位于背侧躯干正中，而发生于脊柱的骨转移占比可以达到50%；另外比较常见的部位为股骨、肋骨和胸骨。

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骨转移为什么需要及早的诊断和治疗？

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正常的骨骼中存在着“成骨细胞”和“破骨细胞”两大类细胞，顾名思义，成骨细胞是建设的细胞，破骨细胞是破坏的细胞，就像一个城市的建设既包含了建设，同时也包含拆除一样，骨组织和人体的所有组织一样都是动态平衡的，并不是像一栋盖好的房子一样，它每天都经历着局部的破坏与重建。而肺癌细胞转移到骨组织之后主要激活的是破骨细胞，就是负责拆除的细胞，这样打破了骨的修建和拆除的平衡，自然骨的稳定性下降并伴随着各种症状的出现。

有研究表明，肺癌患者如果发生病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（skeletal related events，SREs）将显著缩短患者的生存时间，所以及早的识别和治疗骨转移对于延长肺癌患者生存也有重要意义。

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骨转移的主要症状有哪些呢？

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首先要强调的是，并不是所有的骨转移都会出现症状，大约一半的骨转移是没有症状的，这也提示了我们规律的全面复查的必要性。

而在有症状的骨转移中，最常见的就是骨痛，其次可能出现病理性骨折，病理性骨折的表现和外伤等导致的骨折十分类似，有些患者表现为脊髓压迫的症状，比如类似腰椎间盘突出的表现、下肢的不适甚至大小便功能的障碍。还有就是可能在血生化检查中出现血钙增高等表现。

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需要做哪些检查才能协助诊断骨转移呢？

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最佳的确诊手段都是活检，骨转移的病灶也不例外，其次包含了核医学的检查及影像学、实验室检查。具体包含了：放射性核素骨扫描（ECT）、X线扫描、CT、磁共振检查（MRI），实验室检查就是我们通常所说的抽血化验，提示骨转移的指标有血钙的水平、碱性磷酸酶的水平等，但是这两个指标的异常改变因素太多，需要专业医生结合临床及其他辅助检查来判读。也就是说单个指标的升高并不能说明就是骨转移。下面就涉及了骨转移的诊断。

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如何判断的确发生了骨转移呢？

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目前我国的专家共识对肺癌骨转移的诊断标准有两条：

1.肺癌诊断明确+骨活检诊断

2.肺癌诊断明确+典型的骨转移影像学表现

当然这个诊断条件里面的“影像学表现“需要具体影像科医生及核医学科医生的专科意见，一般会写在报告上。

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骨转移目前的主要治疗手段有哪些呢？

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首先我们需要明确的是肺癌骨转移就是我们所说的肺癌晚期，不论是单个骨转移还是全身多发骨转移都是肺癌的晚期，治疗的目的主要是提高生活质量，延长生命以及缓解症状。

目前主要的治疗手段可以分为三大类：

第一类是针对肿瘤的治疗，因为即使是转移至骨的肿瘤细胞依然是肺癌细胞，所以针对肺癌的治疗也能控制骨转移。具体到肺癌的包括靶向治疗，化疗，放疗以及免疫治疗。

第二类治疗是针对症状的治疗，结合第四个问题骨转移的症状，包括了止痛治疗（药物、介入以及手术止痛），骨转移部位的放疗，放射性核素治疗，手术治疗（病理性骨折以及脊髓压迫的固定术），介入治疗（消融术、骨成形术以及近距离放射治疗），骨改良药物（双磷酸盐、地诺单抗）治疗。

第三类是其他治疗，包括心理治疗等内容。

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综合上文，我们了解了什么是肺癌骨转移、肺癌骨转移的表现和目前可能的治疗手段。作为患者及家属需要高度重视骨转移的信号，尽早发现可能的骨转移及时治疗。

对于已经发生骨转移的患者，需要重视骨转移的风险，尤其是对于脊椎/股骨等承重骨的转移，因为一旦发生病理性骨折直接的后果就是活动障碍甚至是截瘫，这对于基础存在肺疾病的患者可能造成的后果是无法估计的。对于存在疼痛的患者，请不要排斥止痛药物的使用，疼痛是可以控制的，对于伴有癌痛的患者来说，止痛药物不存在成瘾。

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