肺结节手术前后，该注意什么？

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肺结节手术前后，该注意什么？

来源：中一i健康 2021-02-28

肺结节手术肺结节肺癌肺癌手术中山大学附属第一医院顾勇科普答疑

随着低剂量螺旋CT的不断推广和普及，特别是去年新冠疫情期间，大量发烧或住院患者在拍CT排查新冠肺炎时意外发现自己有肺结节，导致肺结节患者呈“井喷式”增长，这其中有一部分人是需要做手术切除的。KiE帝国网站管理系统

那么在手术前、手术后需要注意些什么？中山大学附属第一医院胸外科顾勇主任医师进行了解答。KiE帝国网站管理系统

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▲低剂量螺旋CT的普及让更多肺结节被发现KiE帝国网站管理系统

手术前评估：小手术也不是想做就做

顾勇教授介绍，肺结节是小于3厘米的病灶，用胸腔镜就能切除。听上去是个小手术，不过有的人手术后三五天就可以出院了，而有的人10天了还出不了院。

这除了与病灶大小、位置，以及医生手术方式的选择、医生手术精巧轻柔程度有关外，也与手术前的预备、手术后的康复有关，这也是近几年提出的“快速康复”理念。

术前的评估很重要。特别是本身有基础疾病的患者，比如有糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺、慢性肾病的患者，需要了解他各脏器功能如何以及正在服用药物的情况。

以糖尿病为例，如果患者血糖控制不理想，会给手术后伤口愈合带来难度，所以要先用胰岛素将血糖控制好。

以慢阻肺为例，由于手术过程中，只有一侧肺在正常工作，如果患者肺功能不好就可能耐受不了手术，所以术前需要通过训练提高肺功能。

再比如，对于正在服用阿司匹林的患者，需要停药至少一周才能手术，否则药物的抗凝作用会增加术中大出血的风险。

手术前呼吸管理：清洁呼吸道+学习咳嗽

顾勇教授介绍，术前评估合格的患者，在手术前需要进行“呼吸管理”：包括呼吸道清洁，学习腹式呼吸、咳嗽，以及学习如何使用呼吸功能锻炼器等，这对降低术后并发症，加快术后康复至关重要。

呼吸道清洁

“老烟枪”或是生活在空气污染严重地区的患者，其呼吸道的清洁度非常堪忧，直接手术的话，术后发生感染的几率很大。手术前，可以通过药物来化痰或提高肺纤毛的活动，来进行呼吸道清洁。

咳嗽、腹式呼吸

手术后，尽早进行咳嗽和腹式呼吸对肺功能的恢复至关重要，但这些技巧需要手术前就开始练习。KiE帝国网站管理系统

▲学会咳嗽很重要

只在喉咙部位浅浅地咳嗽是没有效果的。正确的咳嗽是要吸气时鼓起肚子让横膈膜下降、肺部充分扩张，再腹肌猛然一用力收缩，提高横膈膜、挤压肺部，这样的咳嗽才能有效地将手术后肺内的积液、呼吸道里的痰液排出去，除了能减少感染的发生外，还能提升肺泡的气血交换，提高呼吸效能。KiE帝国网站管理系统

术后镇痛：有痛千万别忍

麻醉师会为患者安装镇痛泵，让患者在手术后也感觉不到疼痛，但是由于人的个体差异，有30％的人使用了镇痛泵仍会感到疼痛。这种情况一定要及时反映给你的主管医生，医生会用药物或肌注的方式帮助你镇痛。

顾勇教授提醒，有痛千万别忍，疼痛会让你休息不好，整晚疼得睡不着，肯定影响身体的康复，另外疼痛会降低你的依从性，不能很好地配合医生做好康复训练。

快速康复：尽早进食、尽早活动、尽早拔管

现在快速康复的理念鼓励患者术后尽早进食饮水，一般手术后6小时到8小时就可以喝水、进食流质食物了。患者经过一晚没吃东西、手术时的紧张，手术后肯定精疲力尽，早点进行能量补充，有助于“满血复活”。

▲快速康复鼓励尽早喝水进食

手术后第二天就可以先坐起来，拍背、咳嗽，帮助痰液的排出，然后就可用手撑着床边慢慢站起来活动了。早点下地活动，有助于全身机能的恢复。有特殊情况不能马上下地的，也可以在床上进行运动，如钩脚尖，预防下肢静脉血栓的形成。

手术后胸腔下方会连接一个引流管，帮助积液的排出，也是肺部恢复的“晴雨表”，因此又被医生叫做“安全管”。现在的理念认为，当排出的积液降至200毫升到300毫升时可尽早拔管，更有利于患者快速康复。

回家就可做简单家务、轻度运动了

患者出院回到家不要一直躺着，做做简单的家务更有利于康复，走路等轻度的运动也没问题。

四周或六周后，可逐渐增加运动量。有马拉松爱好者会很关心自己还能否继续跑步，随着运动量逐渐增加、肺功能逐步恢复，是完全可以像之前一样生活、工作、运动的，只是这个恢复期的长短因人而异。

手术后半个月到一个月内就应该再回医院，这时候各种病理结果都出来了，医生会根据病理结果分期为患者制定后续治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

五年内都要定期回医院复查，特别是前两年的复查尤为重要。

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顾勇
中山大学附属第一医院
胸外科主任,医学博士

曾留学德国及芬兰，从事胸外科临床和科研工作超过二十五年。肺癌、肺部结节、磨玻璃影、食管癌、贲门癌、肺大泡、纵隔肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、支气管扩张等胸部常见病的手术为主的综合治疗，开展了大量胸腔镜外科手术,在大部分早中期肺癌、食管癌、气胸、纵隔肿瘤、漏斗胸等疾病的微创治疗，以及肺癌、食道癌以手术为主的多学科综合治疗工作中取得了良好的临床疗效，深受患者好评。

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