近日 呼吸内科收治了一位60岁老人 她的左右两肺分散着 3个磨玻璃结节 最大一个直径约1.5厘米
肺部结节
很多人体检都会查出
为何老人家会为此陷入纠结？
原来老年人心肺功能较差，如果外科手术切除，拿掉多个肺叶后，势必肺功能会下降。而进行微创消融术，又担心肿瘤清除不干净。
尤其是倾向于恶性结节时就犯愁：
到底是该选择传统的肺切除手术
还是微创消融手术？
东方医院呼吸与危重症医学科
李强主任团队
给磨玻璃结节患者提供
新的“答案”
——基于复合手术室
实施胸膜腔镜辅助下
早期肺癌消融术
“GPS”定位肺结节！
探针直击“目标”肿瘤！
仅1厘米的皮肤切口
一根探针在影像设备的引导下
直抵目标肿瘤
通过复合手术室内CT
即时查看肺部影像
精准定位，如有“GPS”相助！
能量通过针管传递释放出来，产生的剧烈温度变化，迅速杀死肿瘤内部以及周边5毫米范围的细胞。
不用担心探针会破坏正常组织，在精准的操作下，探针刚好穿过结节的中心，针尖的5毫米不会发热，主要的加热部分刚好位于结节的内部，通过加热，整个结节都可以被这个能量覆盖掉。
复合手术室
好比手术室“航空母舰”
通过智能化数字精控CT轨道
将MRI、CT、DSA三大设备
“复合”在了一起
为手术实施提供了非常好的引导作用
老人家的手术完成得干净利落！
这是在结合大量磨玻璃结节患者临床治疗需求、经过临床的不断实践和完善后，呼吸内科新建立的一套创伤程度更轻、且适用于高龄、心肺功能较差的患者，且更加安全的早期肺癌微创介入性根治疗法——“胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术”。
研究证实2厘米以内、病变性质是以磨玻璃成分为主、实性成分占比要小于25%的病灶，因不存在远处和局部的淋巴结转移，采用微创消融手术更加安全，肺功能保全更佳，也是这项早期肺癌消融治疗的主要人群。
呼吸与危重症医学科主任
李强教授
作为PAELCA手术体系创立者
专注于肺部肿瘤的早期诊断及
微创介入治疗
“PAELCA手术”是什么？
即“胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术”(Pleuroscopy-Assisted Early Lung Cancer Ablation)
双腔气管插管，全麻下，胸膜腔镜辅助胸腔闭式引流，早期肺癌消融术。
目前经过临床的不断实践和完善，初步形成了“胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术”技术标准。
“PAELCA手术”主要创新之处
严格限定了PAELCA手术的适宜人群
将原先在影像科和局麻下完成的手术，改在了手术室和全麻下来完成，极大地提高了肺部消融手术的安全性和舒适性
采用胸膜腔镜辅助并在消融手术之前，在患侧胸膜腔植入闭式引流管，从而使手术所造成的气胸和出血能够及时被发现和处理，并确保手术的顺利进行
采用双腔气管导管，以便于术中控制患肺的通气，同时还保证了穿刺和消融过程中一旦出现了损伤性出血时，健肺仍可进行有效地通气和换气，使手术更加安全
借助对患肺的控制通气，以实现对肺内病变未知的调整
将多种消融手段进行有机地整合，并根据病灶的特点不同，选择一种或多种消融手段来实施消融，使病灶的消融更彻底、且更安全
消融方法选择的基本原则
微波、射频：比较适合病灶相对较大，而周边血管较为丰富的病灶；植入心脏起搏器者禁用射频消融
冷冻：适用于病灶较小，以及临近胸膜、支气管，周围无明显血管
适应证
不能耐受手术的早期（Tis～T1a、bN0M0）周围型非小细胞肺癌（NSCLC），如高龄、心肺功能受损等导致不能耐受肺叶/段切除者等
可手术但拒绝手术的早期（Tis～T1a、bN0M0）周围型NSCLC
不能行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，在满足以下情况时，可考虑行胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术：
1）明确的影像学诊断，病灶在长期随访（>2年）过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、实性比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；影像检查（如胸部增强CT或1～3mm薄层CT以及全身PET-CT）提示恶性；
2）经肺癌MDT讨论确定；
3）患者及家属充分知情同意
相对适应证：多原发性周围NSCLC
禁忌证
合并重度肺动脉高压、主动脉夹层、急性心肌梗死、急性脑血管意外，严重心、肺、肝、肾、脑功能不全，不能耐受全麻手术者
中重度患侧胸膜粘连（轻度胸膜粘连可经胸膜腔镜下处理后进行手术）
有严重出血倾向、血小板小于50×10?/L和凝血功能严重紊乱者
严重的胸廓或脊柱畸形/影响双腔气管插管或手术操作
合并肺部感染没有得到良好控制者
植入心脏起搏器者为相对禁忌证，不建议使用射频消融
专家介绍
李 强
主任医师，教授，博士生导师
上海市东方医院呼吸与危重症医学科主任
世界支气管病及介入肺脏病学会理事
中华医学会呼吸病分会委员
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组副组长
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会 常务委员
上海市医学会呼吸病学分会主任委员
上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员
国家卫生部呼吸内镜专科医师培训基地主任
《中华内科杂志》、《中华结核和呼吸杂志》、《中国呼吸和危重监护杂志》、《解放军医学杂志》、《第二军医大学学报》编委；《中国内科年鉴》呼吸专业主编。
近年来，先后发表研究论文400余篇，其中SCI 200篇。专利20余项，其中发明4项，实用新型16项。主编出版了《呼吸病介入诊疗学》、《呼吸内科学》、《支气管腔内超声——图解指南》、《呼吸系统疑难少见病——诊治评析》、《细支气管肺泡癌》等专著。
曾获得军队科技进步二等奖一项，三等奖三项；上海市科学技术奖三等奖一项；军队医疗成果二等奖一项、三等奖二项。现承担国家重点研发计划、国家自然科学基金、上海市科委等多项科研课题，累计金额8千余万元。
