近日，哈医大一院肝脏微创外科团队在主任麻勇教授的带领下，成功完成1例合并胆道变异的高难度复杂肝门胆管癌根治切除手术，通过腹壁五个8毫米的小孔，完整切除了位于第一肝门部的胆管肿瘤，在彻底解决患者病痛的同时，利用机器人辅助操作的优势，完成了复杂胆道系统的重建。患者术后恢复顺利，无并发症，术后1周即康复出院。该类手术的多次成功开展，标志着哈医大一院达芬奇机器人肝胆外科手术已经达到国内先进水平。
患者为43岁女患，既往并无乙肝或其他相关肝病病史，半月前忽然出现皮肤巩膜黄染并于当地就诊，发现肝门部有一肿瘤，经朋友推荐，慕名前来我院肝脏微创外科就诊。入院后，麻勇教授带领肝脏微创外科团队，结合患者病史，查体及相关辅助检查，术前诊断为肝门部胆管癌，病灶大小约28mm×21mm，导致胆道完全梗阻。
▲患者影像学病例资料
进一步通过三维可视化评估技术，确定瘤体主要位于肝门胆道（见图），其与肝门部的重要脉管系统，尤其是肝动脉关系极为密切。此外，该患者存在胆道变异，在肝门部可见异常粗大的副右肝管，使得手术难度进一步提高。张女士身体羸弱，黄疸严重，如采取传统的开刀手术，单是腹部近30cm的切口就是个巨大打击，同时，张女士肝脏储备功能较差，无法接受传统大范围的肝切除。在这种情况下，麻勇教授团队制定了应用本院最先进的第四代达芬奇机器人进行微创手术切除的方案，同时运用了当前更为精准的围肝门切除技术理念，术中精细解剖了肝门部所有脉管，保住了肝右动脉，最终进行了围肝门切除、胆道切除整型重建、两处胆肠吻合、肠肠吻合、胆囊切除术、肝门部淋巴结清扫等精细操作。手术时间约5个小时，出血仅50ml。
麻勇教授介绍，肝门胆管癌虽然瘤体体积并不大，但其身处第一肝门核心位置，与肝动脉、门静脉系统的解剖关系极为密切，大大增加了手术的难度和风险。医生需要根据术前增强CT影像及三维可视化技术，对患者肝脏整体脉管结构分布及可能变异有所了解，这样才能够在手术过程中精准操作，避免损伤需要保留的脉管；同时，对于此类特殊部位的肿瘤，术中给予医生操作的空间往往十分有限，术中需要保证胆管切缘的绝对阴性及肝门部淋巴结的确切清扫方能实现肿瘤的根治性切除，而这一点正是达芬奇手术机器人手术操作的优势所在，术中可以借助机器人的四个机械臂多角度地灵活转换，在避免损伤其他脉管系统的前提下，实现胆道系统的重建及肝门部淋巴结的清扫。此外，达芬奇机器人手术系统还将术中超声技术和ICG荧光导航技术进行了整合应用，对于肿瘤边界、切缘的实时判定和精准把控具有重要意义。
哈医大一院普外科主任孙备教授介绍，随着近年来肝胆解剖学的深入研究以及微创技术的提高，越来越多曾经被认为是微创手术“禁忌证”的疾病，也渐渐成为了微创手术的适应证。哈医大一院引进的第四代“达芬奇”机器人手术系统是对传统腹腔镜微创手术器械的重大突破。机器人的仿真机械手腕可以提供7个自由度的灵活调节，完全重现并超越人手的活动范围，让手术器械能够在狭小空间进行精细灵活的操作，同时还可以过滤人手的震颤，保障动作的安全稳健。同时，机器人可以为术者提供放大10-15倍的裸眼3D视野，能够让术者的视野更加精准和真切。这例复杂肝门胆管癌手术的成功完成就是充分利用了机器人操作精准、稳健、灵巧等特点，避免术中误伤重要血管和周围脏器，最终实现了手术收益最大化。
哈医大一院肝脏微创外科秉承以微创技术理念诊治肝胆疾病为宗旨和特色，主要致力于腹腔镜及机器人下肝、胆、脾脏良恶性疾病的微创手术治疗。科室可在腹腔镜或机器人下完成精准肝段切除、半肝切除、肝三叶切除、胆总管囊肿切除、肝癌复发再切除、联合脏器切除术、肝门胆管癌根治术、各类脾保留手术、复杂胆囊及胆道等中高难度手术，其中达芬奇机器人手术例数已达百余例，处在全国先进水平，力争实现医疗安全最大化及手术损伤最小化的有机结合，服务广大龙江患者。
