男子无明显诱因腹痛一查已是胆管癌晚期 去年9月，李先生开始感到中上腹有些隐痛，但随着时间的流逝，疼痛逐渐加剧。特别是每天早上起床时，这种隐隐的疼痛更加明显，虽然吃了止痛药物后有所缓解，但药效过后，这种困扰依然无法摆脱。到底是怎么回事？他到当地医院检查，结果确诊为胆管细胞癌伴肝内外多发转移！癌细胞不仅在他的肝脏内肆意蔓延，还悄无声息地转移到了肝门部淋巴结和骨骼。 拿到诊断结果时，李先生和家人感到了前所未有的绝望：晚期肿瘤是否意味着已“病入膏肓”？当他得知手术无望，只能通过全身化疗尽量“围堵”体内的癌细胞。但全身化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也可能损伤体内的正常细胞，难免“杀敌一千自损八百”，说不准还能撑多久。他才50岁出头，不甘心生命就此加速进入倒计时，怎么办？ 李先生来到广州医科大学附属第一医院介入医学中心向熊斌教授求助。 “他当时的情况确实极不乐观：肝内胆管癌细胞癌IV期，而且已经出现了多发转移，晚期无法手术，传统的化疗、放疗方法也‘力不从心’。”熊斌坦言，如果按传统的指南做全身化疗，李先生即便能活到现在，他的身体状况和肿瘤指标都不太可能明显好转。 寻常路走不通，就得另辟蹊径寻找治疗新突破。熊斌和他的团队结合李先生的病情，以介入治疗联合靶免治疗等各种手段，为他制订了精准的个体化治疗方案。 经过近半年的治疗，李先生身体和精神状态都明显好转，复查结果显示他体内的肿瘤病灶已大大缩小，实现了医学上的部分缓解（PR）；而且肿瘤指标CEA和CA199从极高的水平降至正常范围。 介入治疗+靶免治疗精准“出击” 这半年来，李先生是如何通过治疗一步步走出绝境的？ “其实晚期肝内胆管癌已有多个标准化疗方案应用于临床，但疗效有限。”回想起这几个月来对李先生的救治过程，熊斌分析说，介入治疗联合靶免治疗起到了意想不到的效果。
“起初，我们通过活检明确了病理性质，弄清楚他属于肝内胆管细胞癌（pT4N1M1 IV期）后，还做了基因检测，排查出相关的基因突变。”熊斌介绍说，与此同时，他和团队为李先生做了肝动脉灌注化疗（HAIC）和肝动脉化疗栓塞（TACE）。这两种介入治疗好比是在肿瘤的血管上设下“陷阱”，前一种是通过高浓度的化疗药物增强对肿瘤细胞的杀伤效果，后一种是通过化疗栓塞破坏肿瘤的血供，切断肿瘤的营养来源以达到“饿死”肿瘤细胞的目的。
相较于传统的全身系统化疗，这两种局部的介入化疗在治疗肝内胆管癌方面具有一定的生存优势，但还不足以“力挽狂澜”。
于是，结合基因检测等结果，使用相应的靶向药物和免疫治疗药物继续对他体内的肿瘤细胞进行精准“打击”。靶免联合治疗好比在李先生内培养了一支专门对抗肿瘤细胞的强大“联合部队”，在激活并增强他自身免疫系统“战斗力”的同时，也提升了识别和清除肿瘤细胞的能力。
三周过后，复查发现李先生其胆管癌瘤体缩小了50%，但肝左叶部分肿瘤依然残存活性。于是，另一种介入治疗手段——冷热复合消融也来“增援”，这种介入疗法利用极端的温度变化，派出“冷热特种兵”对残留的局部肿瘤发起“总攻”，随后又继续通过靶免联合治疗巩固“战果”。
治疗过程中，李先生的转氨酶、胆红素等指标曾一过性升高。经严密监测、及时处理，升高的指标逐步得以改善。熊斌分析说，这可能与介入术中化疗药物、术后靶免药物的毒副作用等多种因素有关。“所以说对肿瘤患者的全程管理很重要。”他补充道。
“一系列的‘组合拳’打出来后，再次复查我们发现他的瘤体缩小超过95%，实现了医学上的部分缓解（PR）；而且他的肿瘤指标如CEA从200 U/mL降至3.81 U/mL、CA199从185 U/mL降至10.3 U/mL，证实了肝动脉局部化疗联合靶免治疗具有较强的抗肿瘤活性。”熊斌介绍道。如今，李先生不但气色变好了，人也长胖了，对生活重新燃起希望。
灵活运用介入治疗协同增效
正常生理状态下，我们身体里的细胞会按照一定的规律生长、分裂和死亡，以维持组织和器官的健康和功能。但在遗传或外部环境的作用下，某些细胞发生突变后不受控地增殖，就可能形成肿瘤。肿瘤细胞好比身体里的“叛军”，它们能够通过多种机制逃避免疫系统的攻击，甚至穿透组织屏障通过血液和淋巴系统转移到远处，对人体健康构成了严重威胁。肿瘤治疗的目标就是控制并清除这些“叛军”。
“认清了肿瘤的本质，我认为治疗要兼顾局部和全身，合理运用手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段，精准出击，能发挥协同增效的作用。”熊斌说，值得一提的是，介入治疗在肿瘤治疗中可发挥的作用越来越多，几乎可以贯穿全程、灵活运用。比如，在李先生的治疗过程中，通过介入冷冻消融，不仅精准打击了局部肿瘤病灶，还释放出了肿瘤抗原，为免疫系统提供了识别和攻击肿瘤“叛军”的线索，与后续针对全身的免疫治疗形成了协同增效的作用。
据熊斌介绍，目前临床上介入治疗肿瘤主要有“取、灌、堵、消”等几大“招式”：
“取”是用活检针取出身体深部的病变组织，进一步明确病理诊断；
“灌”是将化疗药物经导管直接灌入病变部位，局部精准打击肿瘤；
“堵”是将栓塞剂经导管精确地将药物输送到肿瘤的“老巢”，切断它们的“粮草”，达到“饿死”肿瘤的目的，同时减少对正常细胞的伤害；
“消”就是用射频、微波、冷冻等手段消除局部肿瘤病灶。
根据肿瘤的特性和患者的具体病情，灵活选用介入方式，可以与放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段联合形成“多兵种协同作战”的模式，往往达到更好的治疗效果。
