一位70后的公司女高管，正当事业风生水起之时，命运跟她开了个巨大的玩笑。 她2013年4月被诊断为乳腺癌，而且还是那种比较难治的三阴型，肿块大小超过10厘米，腋窝淋巴结将近20个有转移。经过规范治疗，在完成手术、化疗、放疗后，她重新回到工作岗位。然而，就在术后的第13个月，也就是2014年5月，常规复查时发现肿瘤标志物增高，B超提示肝内占位性病变。进一步查PET-CT报告显示：肝转移、颈部淋巴结转移、纵隔淋巴结转移、腹腔淋巴结转移，提示病情复发恶化了。 还记得她第一次来找我们看病时的情形。 …… 那是一个忙碌的上午，查房前我们正在处理当天出入院病人的医嘱，她来到医师办公室，很礼貌地说想住院进行中西医结合治疗。接过她手中的病历资料，看到她微笑淡定的表情，感觉她不像病人，很难想象她竟然是一位癌症晚期患者。多年的临床经验告诉我们，这位患者很可能不了解她目前的病情。事后我们才了解到，她对自己的病情是完全知晓的，也有足够的思想准备面对一切，并表示会积极配合大夫治疗。 说句心里话，对于这样乐观、爽快、依从性好的患者，我们都由衷地敬佩。 住院后我们根据她的病情及需求，制订了一个中西医结合综合治疗方案。 晚期三阴性乳腺癌的解救治疗还是以化疗为主，一般根据疗效及毒副反应来调整方案及剂量。我们经过多学科讨论，给她制订了一个针对三阴性乳腺癌比较有优势的两药联合化疗方案，同时配合中药治疗。可喜的是，她在完成两个周期的化疗后PET-CT评估肝内病灶基本消失，颈部、纵隔及腹腔转移的淋巴结也明显缩小，不良反应也很轻。我们遵循“效不改方”的原则，继续原方案化疗两个周期，再次评估转移病灶进一步好转，这样总共完成6个化疗周期后，病情得到了完全控制。 按照现代医学相关指南及专家共识，晚期乳腺癌经过一线解救治疗后如果有效，建议继续维持治疗以巩固疗效，尽量延缓疾病进展时间，可以选择原方案或单药或换药维持治疗。而对三阴性乳腺癌而言，因为没有相应的内分泌治疗及靶向治疗选择，所以我们给她制订了单一化疗药物维持治疗，间断完成4个周期后，病情平稳，转移病灶完全消失。但经过这一系列治疗后，相关不良反应也陆续出现，比如白细胞降低、肝功能受损等，如果再做化疗也许弊大于利，最后我们和她商量决定暂停化疗，改用单纯中药治疗。 此后每3个月复查肿瘤标志物、免疫功能及B超、CT或磁共振等。随访至今，她的各项检查结果正常，工作与生活如常，而且免疫功能也回升至正常水平。 三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊分子亚型，具有发病年龄早、侵袭性强、复发转移快等特点，文献报道90%的复发转移发生在术后前3年，若发生复发转移，中位生存期仅为10个月。本文中的这位女士诊断时肿块巨大，腋窝淋巴结转移数目多，术后13个月即出现了全身广泛转移，病情严重。值得庆幸的是，她在癌症转移后接受了中西医结合的系统治疗，并保持积极乐观的心态，至今已平稳度过了近6年。 那么， 是什么原因创造了这样的奇迹呢？ 纵观她的康复过程， 我们总结了以下几点。 这位患者是一位乐观开朗的知识分子，得病后能正确面对疾病、积极配合治疗。给我们印象最深的是，随访过程中我们曾问她：“以你的病情及分子分型一般会术前先做新辅助化疗，你为什么没做呢？”她的回答是：“我也不知道啊！大夫说怎么治疗我就怎么治疗。大夫负责治我的病，我负责积极配合。”她就是这样一位充分信任大夫、内心充满阳光的人。 如化疗过程中每周复查血象，按时服药、按计划周期治疗；康复过程中每月门诊与医生沟通交流，及时调方并进行输液港维护，每3个月复查肿标、生化、B超、CT和MRI等。 据报道，工作压力大、经常熬夜、过度劳累、郁闷纠结、缺少运动的女性，更易患乳腺癌。文中的她亦不例外，她旅居国外20余年，一心扑在工作上，为企业创造了可观的财富，却忽略了自己，甚至错过了自己的婚姻，透支了健康，延误了诊治。得病后如醍醐灌顶突然醒悟，她一改自己曾经工作狂的做法，重新调整自己的生活与工作方式，虽然还是从事自己钟爱的事业，但却量力而行，该推的就推，该拒的就拒，生活也是规律简单，坚持运动，经常外出观景修心。 作为医者而言，给患者提供规范、个体化治疗方案，是治愈疾病的必要条件。本案例的最大亮点是医生给患者选择了对三阴性乳腺癌合适的方案和合适的剂量，同时精细管理相关不良反应，在病情得到控制后及时终止化疗，不过度治疗。临床如何把握好治疗的这个度，更需要医者的专业素养与智慧。文中病例在完成一定周期的化疗后改用单纯中药维持治疗，而不是“生命不息，化疗不止”，旨在通过中医扶正培本，促进机体自我康复功能、自我调节功能的恢复，提升其免疫功能，使患者达到一个较为健康的生活状态。
养病先养心 好心态是康复的关键
不在乎，不马虎 虽然她内心淡定，从不把自己当病人，但整个诊治过程她谨遵医嘱
经营事业，也要经营自己
大毒治病，十去其六，无使过之，伤其正也
所以，肿瘤患者在其康复稳定期，不过度采取化疗等攻击性治疗，适当配合中医调理及饮食、运动、心理等非药物疗法，以保护其正气。正如道家所言，不治之治，有时也是医学的一种境界。
作者单位：
中日医院中西医结合肿瘤内科主任医师 万冬桂
北京中医药大学硕士研究生 罗楚凡
