70%的乳腺癌患者最常见的妇科问题，该怎么办？

来源：若初编辑部若初健康 2022-06-11

居家护理妇科问题子宫内膜息肉子宫内膜增生阴道炎

本文纲要6VI帝国网站管理系统

1、内分泌治疗中出现的妇科疾病6VI帝国网站管理系统

2、自我监测妇科临床症状6VI帝国网站管理系统

3、如何进行妇科疾病管理？6VI帝国网站管理系统

4、需要警惕的两大高危情况6VI帝国网站管理系统

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小初收到了许多患者姐妹们在互助群里问因为内分泌治疗和化疗等原因出现了一些妇科问题，这些问题经常困扰着自己，有些难以启齿，甚至已经影响到了自己的生活质量。6VI帝国网站管理系统

今天，小初整理了姐妹们常提到的妇科问题，让我们看看应该如何应对？6VI帝国网站管理系统

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内分泌治疗中出现的妇科疾病

激素依赖性乳腺癌患者，术后辅助内分泌药物治疗已经成为综合治疗的重要组成部分，可明显降低乳腺癌的复发率及死亡率。其中，目前研究发现，内分泌药物「Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬」在使用过程中，所致的妇科并发症主要涉及4个方面：

1. 对阴道黏膜的影响(阴道分泌物增加或阴道干涩、性交痛)；

2. 对子宫肌层的影响(子宫腺肌病、子宫肌瘤)；

3. 对子宫内膜的影响(子宫内膜增生、子宫内膜癌)；

4. 对卵巢的影响(卵巢囊肿)。

相较于「Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬」，「托瑞米芬」虽导致子宫内膜病变的发生率较低，但临床发现也会出现子宫内膜增厚、阴道流血等症状；「芳香化酶抑制剂」引起的子宫内膜增厚减轻，子宫内膜病变率降低，会引起老年阴道炎。

以上，这些妇科疾病影响到患者的日常生活，要重视对这些妇科疾病的管理，以期提高患者生活质量，增加患者生活幸福指数。

自我监测妇科临床症状

在內分泌治疗过程中需要警惕妇科相关临床症状，包括异常子宫出血或绝经后出血症状、持续性腹痛，出现这些临床症状建议立即妇科就诊。

异常子宫出血：是指育龄期女性非妊娠相关的源自子宫腔的出血，其出血特点与正常月经的周期、频率、规律、经期长度或经期出血量至少有一项不符合，还有阴道淋漓出血、阴道血性分泌物、点滴样出血或血性白带等。正常月经具有周期性，月经周期一般为21~35 d，经期3~7d。常见的异常子宫出血表现如表1所示。

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表1 *来源《乳腺癌选择性雌激素受体调节剂治疗相关子宫内膜安全管理中国专家共识》（2021版）

绝经后出血：是指绝经1年以后发生的阴道出血。绝经后出血最常见的原因包括生殖道萎缩、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌，其中子宫内膜癌占5%~10%。所以针对绝经后女性，应高度警惕绝经后出血症状，如有发生，立即妇科就诊治疗。

如何进行妇科疾病管理？

重视对内分泌治疗中出现的妇科疾病管理，有助于提高患者的生活舒适度，针对不同的妇科并发症采取不同的对症处理。

子宫内膜增厚

绝经前女性：子宫内膜厚度在月经周期的不同阶段存在显著差异，目前国际上对绝经前女性的子宫内膜增厚的临界值尚无明确定论。

(1) 服药期间绝经前无症状的女性，如果超声提示子宫内膜增厚伴有血运丰富或子宫内膜不均匀等阳性结果，建议宫腔镜检查+诊断性刮宫；

(2) 如果超声检查提示单纯子宫内膜增厚(子宫内膜厚度>15mm)，推荐可继续服药观察，或换用对子宫内膜影响较小的药物，如托瑞米芬，并且提高随访频率，3~6个月行超声检查，如果观察过程中出现异常子宫出血，建议宫腔镜检查+诊断性刮宫。

绝经后患者：子宫内膜>5 mm时，判断为子宫内膜增厚。

(1) 子宫内膜检查结果正常时，仍需重视每6~12个月对子宫内膜的随访监测。

(2) 子宫内膜检查结果异常时，首先应判断是否与SERM类药物相关，随后依据评估结果给予适当的治疗（图1）。

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图1 *来源《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》

子宫内膜息肉

研究发现，「他莫昔芬」所致的子宫内膜息肉的恶变率为3%，而普通内膜息肉的恶变率为0.48%，相比于绝经前患者，绝经后患者有更高的恶变可能。因此，患者用药前应先筛查，一旦发现子宫内膜息肉，建议先予以切除。用药过程中定期筛查，发现子宫内膜息肉可行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，术后根据病理结果作相应处理。

子宫内膜增生

子宫内膜增生分为子宫内膜增生「不伴」不典型增生；子宫内膜「伴」不典型增生。

针对子宫内膜增生「不伴」不典型增生：

(1) 绝经前患者联合促性腺激素释放激素类似物+芳香化酶抑制剂；

(2) 绝经后患者更换为芳香化酶抑制剂，严密随访，定期复查，适当放宽子宫+双侧附件切除术指征。

针对子宫内膜不典型增生：

1.对于无生育要求者，采取腹腔镜子宫+双侧附件切除术为标准术式，术中送快速冰冻病理检查，若病理诊断为恶性，需按照子宫内膜癌治疗，行全面分期手术。

2.对于强烈要求保留生育功能者，要充分告知、全面评估、多学科会诊、制定管理和随访方案。首选促性腺激素释放激素类似物治疗，也可联合应用左炔诺孕酮宫内缓释系统与芳香化酶抑制剂，应严密随访，每3个月进行1次子宫内膜组织学评估，直至2次组织学结果阴性。对于无症状、组织学连续2次阴性结果，评估间隔时间延长至6~12个月。子宫内膜活检随访至放弃或完成生育后行子宫+双侧附件切除术。

子宫肌瘤

乳腺癌患者子宫肌瘤的处理应根据年龄、有无症状、肌瘤的部位、大小及数目、生育要求和全身情况以及乳腺癌辅助用药等综合考虑，制定个性化的治疗方案。

1、对于无症状的子宫肌瘤，可采取定期随访观察，一般每3～6个月随访一次。

2、若出现月经过多、压迫性症状（如尿频、便秘等）或肌瘤明显增大者，应行手术治疗。

3、对于乳腺癌术后服用内分泌治疗药物期间发现的子宫肌瘤，由于药物对子宫肌瘤的作用尚不确定，可以在严密监测下继续内分泌治疗。

卵巢囊肿

卵巢囊肿的处理应根据患者年龄及乳腺癌类型、附件肿块性状、有无并发症以及恶性肿瘤的疑似程度而定：

1. 对于超声提示单房性囊肿且囊肿较小、肿瘤标志物正常者，建议采取持续性监测。绝大多数乳腺癌伴发卵巢囊肿发生于育龄期患者，其中部分为功能性卵巢囊肿，多为单侧，壁薄，直径≤5cm，观察2～3个月可自行消失。

2. 需要手术干预的超声形态学包括：囊肿持续存在且大小超过5cm；双侧性；多房且分隔较厚（＞2～3mm）；混合性包块含有实性或乳头状成分，特别是彩色多普勒提示其中存在血流信号。

3. 对于在他莫昔芬治疗乳腺癌过程中发生卵巢囊肿的患者，除了密切观察外，暂时停服他莫昔芬和使用促性腺激素释放激素类似物，也是较为合理的治疗方法。

同时，他莫昔芬诱发卵巢囊肿与绝经状态有关，服用他莫昔芬期间，仍有月经的乳腺癌患者，发生卵巢囊肿的风险高达58.33%，这与绝经前后的卵巢对性激素的反应差异有关。

注意

绝经后妇女也会得卵巢囊肿，如果是绝经后妇女发现卵巢囊肿，更要高度警惕，因为此时期已经不存在生理性囊肿了，所以有可能提示的就是卵巢肿瘤，一定要重视每年的检查。

老年阴道炎

主要针对接受芳香化酶抑制剂类药物治疗的患者进行监测。依据患者年龄及临床表现进行诊断，同时应排除其他疾病时才能诊断为老年性阴道炎。

(1) 检查结果正常时，应重视每年的随访监测，并建议患者关注日常的生活方式。

(2) 若考虑患者为老年性阴道炎，建议由妇科内分泌专科医师指导，权衡疗效与风险后再给予相应治疗。

(3) 此外，老年性阴道炎患者同时还应提高随访频率，建议每3～6个月监测。

需要警惕的两大高危情况

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在进行乳腺癌内分泌治疗的妇科疾病管理过程中，一定要警惕以下两大高危情况，提高随访频率，加强监管。

1.治疗前已有子宫内膜病变史

研究显示,「他莫昔芬」初始治疗前有子宫内膜病变(包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生等)的患者，与初始没有子宫内膜病变的患者相比，在进行「他莫昔芬」的治疗过程中发生子宫内膜不典型增生等病变的概率明显增加，且病变更为严重，说明子宫内膜病变史是使用「他莫昔芬」治疗患者的子宫内膜病变的高危因素。对于具有上述高危因素的患者，在进行治疗前，应完善妇科超声、超声造影或盆腔磁共振成像检查，如果怀疑子宫内膜病变，建议行宫腔镜检查+诊断性刮宫。评估后无异常，也不可掉以轻心，需要加强监管，提高随访频率。

2.携带BRCA1/BRCA2基因

乳腺癌伴发原发性卵巢癌的情况，多见于遗传性乳腺癌卵巢癌综合征。乳腺癌卵巢癌综合征，是由于BRCA1/BRCA2基因突变导致的。BRCA1/BRCA2突变，使乳腺癌患病风险增加至50%～80%，卵巢癌患病风险增加至35%～46%。所以，要积极进行BRCA1/BRCA2基因筛查及临床筛查。临床筛查内容包括：病史、妇科检查、盆腔超声、核磁共振和肿瘤标志物等。筛查的主要目的是早期发现卵巢恶性肿瘤，乳腺癌术后随访过程中应特别警惕卵巢癌发生的可能，尤其是对有BRCA1/BRCA2基因突变的乳腺癌患者，更应关注。

参考资料：6VI帝国网站管理系统

[1] 中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会.乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）[J].中国实用妇科与产科杂志.2021,37(8)：815-820.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会，中国人体健康科技促进会妇科内分泌与生育力促进专委会.乳腺癌患者选择性雌激素受体调节剂治疗相关子宫内膜安全管理的中国专家共识(2021版)[J].首都医科大学学报.2021;42(4):672-677.

[3] 马飞;徐兵河;邵志敏;中国乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南专家委员会.乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J].中华肿瘤杂志.2019,41(1) : 29-41.

[4] 胡琢瑛.乳腺癌患者全方位管理之妇科问题[J].中国临床新医学.2019;12(2):120-124.

[5] 李新君，王胜普，张辉.乳腺癌术后他莫昔芬辅助治疗所致妇科并发症及其处理[J].实用妇产科杂志.2016;32(10):738-741.

声明：以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。

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