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苏逢锡教授:乳腺癌患者手术出院后,应该注意些什么?

来源:苏逢锡医生 2022-08-09

在乳腺科的病房,医生在查房时经常会出现下面这样的场景:FMu帝国网站管理系统

医生FMu帝国网站管理系统

今天手术后第2天了,恢复的挺好的,伤口也愈合的挺好,今天可以出院了。FMu帝国网站管理系统
患者FMu帝国网站管理系统
啊?不是吧,才手术后2天啊。至少也需要住1个星期左右才可以吧。FMu帝国网站管理系统

医生FMu帝国网站管理系统

没有必要的,现在主要任务就是回去好好吃饭,好好休息就行了。FMu帝国网站管理系统

可是我们引流管还没拔,伤口还没拆线呢。我们回去了怎么办?FMu帝国网站管理系统

患者FMu帝国网站管理系统

如果你们也有以上的疑问,那么下面的内容应该就能给你们带来帮助了。FMu帝国网站管理系统

乳腺癌手术简介

手术治疗是乳腺癌治疗的基础和重要组成部分。FMu帝国网站管理系统

一般的乳腺手术为浅表性的手术,创伤较小,术后恢复较快,术后并发症较少,术后12小时病情即已经稳定。FMu帝国网站管理系统

● 如术后无出现出血、感染等较严重并发症FMu帝国网站管理系统

为积极推动术后快速康复,缩短住院时间,减少患者治疗费用,提高医疗资源利用率,对于已经符合出院指证的患者我们常规建议术后2-3天即可出院FMu帝国网站管理系统

● 如术中有硅胶或扩张囊等植入物FMu帝国网站管理系统

一般建议术后1周出院。患者出院后在家多休息,注意营养,积极康复即可。针对出院后可能出现的一些常见的问题,我们给各位患者提供以下指导,希望能给你们带来帮助。FMu帝国网站管理系统

换药与拆线

1、术后伤口多久换一次药?

一般我们建议伤口如果没有感染,则每3-5天可到当地医院或者卫生院换药一次即可。如果家里卫生条件允许,可自行换药。FMu帝国网站管理系统

换药需要的物品:FMu帝国网站管理系统

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 步骤     FMu帝国网站管理系统

将旧纱布拆下→用棉签蘸碘酒消毒→将干净的纱布盖上FMu帝国网站管理系统

 注意    FMu帝国网站管理系统

用过的棉签不可再次蘸回瓶子里以免污染整瓶消毒液。FMu帝国网站管理系统

如出现伤口红肿化脓感染,建议回科室门诊复诊,并每天换药。全部患者均建议术后1周左右返院门诊复诊检查伤口。FMu帝国网站管理系统

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2、术后多久拆线或拆钉?

一般对于保乳的患者,我们使用美容线(即可吸收线)缝合伤口,无需拆线。FMu帝国网站管理系统

如为切乳病人,一般伤口处可见黑色缝线或者皮肤钉,则建议术后3周返院拆线或拆钉。FMu帝国网站管理系统

如果对于缝线是什么材料,或者是否需要拆线不清楚,出院前请咨询管床医生FMu帝国网站管理系统

伤口引流

1、引流瓶满了如何更换?

因为住院时间较短,几乎所有带有引流管的病人均需要带管出院,且所有的引流瓶均为一次性的。FMu帝国网站管理系统

如果瓶子的引流液快装满了或者引流液流出不畅了,则需要更换新的瓶子。FMu帝国网站管理系统

 建议 FMu帝国网站管理系统

对于返院不方便的患者可以带多一两个引流瓶出院,并在家自行更换。FMu帝国网站管理系统

如果引流瓶用完了,需要回病房找护士更换新的引流瓶。FMu帝国网站管理系统

如何更换引流瓶:FMu帝国网站管理系统

 将旧引流瓶两个夹子(箭头处)均夹住,如下图。FMu帝国网站管理系统

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② 旋转打开旧引流瓶连接口处FMu帝国网站管理系统

连接口为:透明管子与绿色塑料管连接处(箭头所指处)。FMu帝国网站管理系统

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③  打开新的引流瓶。FMu帝国网站管理系统

注意:新的引流瓶打开时,绿色塑料管上的夹子本身处于夹闭状态,此时切记不能打开这个夹子,不然会导致漏气。FMu帝国网站管理系统

同样是旋转拧开透明管子绿色塑料管连接处,新的瓶子所佩带的管子是不需要用到的。FMu帝国网站管理系统

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④  将引流管旋紧固定在新的引流瓶上;再打开新的瓶子上两个夹子。FMu帝国网站管理系统

 

2、引流瓶漏气怎么办?

 

引流瓶上有一个绿色的小弹簧盖子(箭头所指处),正常情况下这个盖子应该是凹下去的。FMu帝国网站管理系统

如果发现这个盖子弹起来了,引流液没有通畅的流出来:FMu帝国网站管理系统

● 需要到病房找护士抽气,恢复引流瓶的负压状态;FMu帝国网站管理系统

● 或者直接更换新的引流瓶,更换引流瓶具体流程见上一段。FMu帝国网站管理系统

3、什么情况可拔除引流管?

连续3天,每天引流量均少于20ml时,可以拔除引流管。FMu帝国网站管理系统

引力管拔除过早,会增加伤口积液发生的可能性。拔除过晚,不仅会增加感染的几率,也会给患者带来不适。FMu帝国网站管理系统

如果同时有多条引流管,则当某一条引流管先达到拔除标准时,先拔除;后达到拔除标准的后拔除。FMu帝国网站管理系统

 拔除引流管的步骤 

因为需要拆除固定引流管口的缝线,建议至医院拔除。患者可提醒医生,先将引流管的夹子夹闭了再拔,会更容易将管子拔出。FMu帝国网站管理系统

 连续3天,每天均少于20ml是什么概念?FMu帝国网站管理系统

首先我们需要知道回家后,如何自行计算并记录每天的引流量。FMu帝国网站管理系统

记住:是每天所增加的引流量,而不是总量!!!FMu帝国网站管理系统

每个瓶子上均有刻度,将瓶子放平,读出今天的刻度。FMu帝国网站管理系统

第二天同样的时间点再记录,第二天的刻度减去前一天的刻度,即为当天的引流量。FMu帝国网站管理系统

举个例子:如果前一天的刻度,第二天的刻度分别是这样的:FMu帝国网站管理系统

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(前一天刻度记录为60ml)FMu帝国网站管理系统

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(第二天刻度记录为125ml)FMu帝国网站管理系统

那么当天的引流量为:125ml-60ml=65ml。FMu帝国网站管理系统

每天均需要这样记录。如果连续3天,每天均少于20ml时,可以拔除。FMu帝国网站管理系统

下面我们举例看看以下情况能否拔除:FMu帝国网站管理系统

① 70ml  60ml  70ml  50ml  FMu帝国网站管理系统

20ml  25ml  30ml  建议暂不拔除。FMu帝国网站管理系统

②70ml  60ml  80ml  50ml  FMu帝国网站管理系统

20ml  30ml  15ml  建议暂不拔除,因为其中有一天是大于20ml的。FMu帝国网站管理系统

③ 70ml  60ml  70ml  50ml  30ml  FMu帝国网站管理系统

20ml  16ml  18ml 可以拔除 已经已经连续3天少于20ml。FMu帝国网站管理系统

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其他伤口问题

1、伤口积液怎么办?

一般情况下,对于有引流管的患者,如果按照上述所讲的标准拔除引流管,很少再出现积液,如果只有少许积液,可自行吸收,无需处理。FMu帝国网站管理系统

保乳的患者比较容易出现积液。因为保乳术后不常规放置引流管。FMu帝国网站管理系统

如出现积液,无需过于紧张,多数保乳病人术后可能需要2-3次抽液。如积液较少,可自行吸收,且有助于外形的美观。如出现较多积液,则需要到医院门诊穿刺抽取积液。如有条件,可借助B超定位抽取。FMu帝国网站管理系统

我们这里想提醒大家的是,术后出现积液是很常见的,无需过分紧张。FMu帝国网站管理系统

一般我们要求只要积液不要过多将伤口撑裂开就可以了。保乳的患者如果出现积液,不建议放置引流管引流。FMu帝国网站管理系统

2、伤口裂开怎么办?

如果伤口出现了开裂的情况,注意不要用手去触碰伤口,也无需紧张,用干净的纱布敷盖伤口回医院门诊再次消毒缝合即可。FMu帝国网站管理系统

切忌自己对伤口进行处理,以防伤口感染,难以愈合。FMu帝国网站管理系统

3、伤口疼痛如何护理?

术后伤口疼痛很正常,无需过分紧张。FMu帝国网站管理系统

如疼痛程度较轻,不影响正常生活休息,无需处理。FMu帝国网站管理系统

如疼痛较严重,影响正常生活休息,可口服西乐葆、乐松等消炎镇痛药。对于有胃病的患者建议同时服用护胃药。FMu帝国网站管理系统

1、术后伤口出血怎么办?

如伤口处少量渗血,为正常情况,换药即可。FMu帝国网站管理系统

如出现皮下大片淤血,或者伤口处肿胀淤青明显,或者引流瓶引流出大量鲜红色液体,那么请尽快返院处理。FMu帝国网站管理系统

最后总结一下,出现以下情况时需返院处理:FMu帝国网站管理系统

①  伤口出现严重出血,引流管出现引流出大量鲜红色引流液;FMu帝国网站管理系统

②  伤口感染或者伤口裂开;FMu帝国网站管理系统

③  引流瓶用完需要新的瓶子;FMu帝国网站管理系统

④  疾病管理师通知返院制定后续治疗方案。FMu帝国网站管理系统

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剩下的大部分情况下,大家可以自行在家里或者当地医院解决啦!FMu帝国网站管理系统

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